张钰
(东南大学附属江阴人民医院儿科214400)
【摘要】目的雾化吸入是用雾化装置将药液吹散成细小的雾粒,使其悬浮在空气中,经口或鼻吸入,以达到湿化呼吸道黏膜，稀释痰液，消除炎症，解除支气管痉挛，减轻喉头水肿，改善通气功能的目的[1],可作为全身治疗的辅助和补充。如何更好地发挥雾化吸入的功效,对小儿进行合理，有效的护理,已日益引起关注。现将雾化吸入的应用及护理作一综述。
【关键词】雾化吸入儿科护理体会
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0317-02
1雾化吸入应用范围
雾化吸入主要用于急慢性呼吸道感染，支气管哮喘等疾病的治疗。小儿肺炎是呼吸系统常见的疾病,雾化吸入可作为辅助治疗手段;小儿哮喘是儿科最常见的一种以气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病,目前公认吸入疗法是治疗和预防哮喘的首选方法。急性喉炎是喉部轴膜急性弥漫性炎症,雾化吸入治疗效果肯定，不良反应小,完全可取代全身糖皮质激素的治疗;毛细支气管炎是呼吸道急性炎症所致的气道阻塞性疾病,雾化吸入起效迅速，疗效确切。此外,雾化吸入还可用于术后祛痰，术后镇痛等。
2雾化前
室内的空气要保持新鲜，经常开窗通风，环境整洁舒适，室温在18～20摄氏度，相对湿度50%～60%。进行雾化吸入以前要将口腔内的食物残渣与分泌物清除干净，口腔要保持清洁。护士操作前后洗手,防止雾化吸入的呼吸道交叉感染。
向患儿及家属介绍雾化吸入的好处，作用原理，所用药物的作用及注意事项以取得配合，并教会患儿雾化时做深呼吸以利药物对上呼吸道深部治疗效果更好，对小患儿先教会家长使用，然后家长抱患儿坐好，手持雾化面罩，让患儿伸手来抓而后顺势放于其口鼻处，打开雾化开关。对稍大患儿我们激发其正确行为，让合作的患儿做示范，引发其好奇心和兴趣消除其紧张心理。有些患儿也可以给他听听音乐，讲讲故事分散他的注意力，边给他吸，少数不合作者嘱其家属在患儿睡着后再吸。
3雾化吸入方式--氧驱动雾化吸入
氧驱动雾化吸入氧气是驱动力，气流将药液粉碎成细微的气雾，患者将药液吸入气管内与肺泡，这样在雾化的同时还可以进行吸氧。优势为需要的药量比较少，气雾微粒小，在肺内沉降比较容易，患者仅仅需用潮气量进行呼吸。低氧血症，严重气促患者都能应用，操作简单，使用方便[2]，现在已经广泛的应用于临床。
4雾化药物选择及配制
特布他林，沙丁胺醇（肾上腺素受体激动药)、布地奈德（肾上腺皮质激素)、异丙托溴胺（胆碱受体阻断药)、氨茶碱（茶碱类)、氨漠索、糜蛋白酶[3]等。布地奈德是国内唯一被批准可用于雾化给药的吸入型糖皮质激素,也是WHO唯一批准用于儿童的吸入型糖皮质激素,在临床上已得到广泛应用。雾化吸入的药剂应新鲜配制，还应选择适当的稀释剂，临床上常用的有灭菌注射用水或0.9%氯化钠。
5雾化吸入采取的体位
很多家长因为患儿雾化吸入时的不配合,而采取入睡后仰卧位进行治疗。这样不能达到治疗的最佳效果,因为患儿横隔位置高,胸廓活动度小,潮气量低;仰卧位时,隔肌上移,肺活量低,吸入药物易出现呼吸费力,面部表情痛苦,氧饱和度下降。另外,雾化时仰卧位,患儿若出现咳嗽、咳痰,极易发生窒息。所以我们通常对患儿采用坐位或者是侧卧位。
6合理调节雾量
应从小雾量开始,待气道适应后逐渐增加雾化量。在进行氧气面罩雾化吸入时,低流量(1～2L/min)氧由于动力小,产生雾量太小,会造成雾化时间太长,以至影响患者雾化治疗效果及患者舒适度。超高流量(6L/min以上)氧由于动力大,产生雾量太大,患者不仅感觉呛咳等不适,而且还会造成大量药液挥发到空气中,使药液吸入减少,也会影响治疗效果。高流量(4～6L/min)氧产生雾量适中、吸入时间合理,患者接受程度高,最适合氧气面罩雾化吸入治疗。
7合理安排雾化时间
吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。一般情况下,每日2～3次,每次间隔4小时以上,每次5～l5min。在遵照医嘱的基础上，根据痰液性状，酌情调整雾化时间，观察患儿有何不妥，避免出现气促烦躁等症状。
8雾化吸入注意事项
雾化吸入应在饭前及喂奶后1小时进行,以免引起呕吐、窒息;也有利于吸入后的排痰。注意喷雾器与地面垂直,防止雾量减少而影响疗效。注意通气管位置不能高于气道入口,以免药液倒流。吸入完毕,协助患儿洗脸、喂适量温开水,以减少可能经皮肤吸收的药量及防止口腔霉菌感染等并发症。雾化吸入后鼓励患儿自主咳嗽，对年幼咳嗽无力的患儿我们给予拍背，通过外力作用使痰液易于排出，必要时也可配合吸痰[4]。喷雾器应及时洗净晾干备用。
9总结
雾化吸入可使药物直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小，作用迅速，定位准确不良反应少等优点，且患儿在输液、休息、睡眠过程中都能接受雾化治疗，患儿只需被动呼吸，操作方便，家长和患儿易于接受和配合。已广泛用于儿科患者并取得显著疗效。小儿是处于生长发育阶段的特殊人群,具有个体用药差异大，依从性差等特点。护士应熟练掌握雾化吸入的操作方法，根据患儿不同年龄和个性特点，给予耐心正确指导，严密的观察，细心的护理，才能保证雾化吸入达到良好的治疗效果，提高患者对雾化吸入治疗的依从性,促进康复。
参考文献
[1]姜安丽.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007:347-348.
[2]夏丽芳,杨文霞,姜为爱.雾化吸入临床应用研究现状[J].齐鲁护理杂志,2009,15（7):47-48.
[3]艾忠华,向学兰,罗宏斌,等.布地奈德混悬液、特布他林混悬液、异丙托漠按雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效[J].实用临床医学,2008,9(l0):封3.
[4]陈玉如.小儿雾化吸入的护理[J].中国乡村医药杂志,2008,15（1):71-72.