付国宝李惠军(中国人民解放军第261医院100094)
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0905-01
近5年来，我们采用自拟祛瘀除湿汤加减治疗结节性血管炎21例，取得较好疗效，报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：21例中女性17例，男性4例；年龄最大56岁，最小23岁；病程最短7天，最长6个月。结节仅出现在下肢的16例，出现在腹部、上肢的5例。
1.2诊断要点：此病多见于青壮年女性；结节好发于小腿伸侧，也可见于大腿、上肢等处，对称分布；皮损为圆形或椭圆形，如蚕豆或樱桃大，色淡或红鲜红，略高于皮面，不溃破或融合，自觉疼痛或压痛；可伴有局部肿胀、发热；可有慢性感染史。
2治疗方法
祛瘀除湿汤组成：白茅根15g；茜草根10g；紫草根15g；当归10g；川芎10g；薏仁30g；黄柏10g；川牛膝15g；夏枯草15g；忍冬藤10g。如伴有上肢结节加桑枝8g；疼痛较重者加疗效观察乳香、没药各6g；湿重者加苍术8g、萆薢15g；瘀重而节硬难消者加炮山甲6g，桃仁、红花、地龙各10g，病久气虚者加黄芪30g、白术10g。
3疗效观察
3.1疗效标准：治愈：结节红斑及疼痛、水肿等伴随症状消失，停药随访3个月无复发。显效：结节大部分消失，水肿、疼痛等伴随症状消失或明显减轻，停药随访3个月无复发或加重。无效：治疗前后症状、体征无变化。
3.2治疗结果：经10到30天治疗，治愈9例，显效10例，无效2例。总有效率：90.47%。
4典型病例
李某，女，28岁，2007年4月26日初诊。诉：约2月前咽炎、牙龈炎、发热病史。半月后出现双小腿疼痛，皮下结节。当地考虑“淋巴结炎”，抗生素治疗7天，效果不佳。行血、尿常规、血沉、肝肾功能、腹部超声检查等均未见异常。后皮肤科诊断“结节性血管炎”。来诊时见双小腿下端及踝部肿胀，压之有凹陷，并发现双下肢皮下结节10余枚，如蚕豆大小，质地较硬，触痛，皮色鲜红、暗红不一。舌质偏红，苔黄腻，脉弦。辩证为：湿热下注、气滞血瘀。治法：清热祛湿，活血化瘀。药用祛瘀除湿汤苍术8g，乳香、没药各6g，炮山甲6g（研沫冲服）每日一剂，水煎服。10剂后，疼痛减轻，水肿消失，结节减少；原方去苍术、乳香、没药、加泽泻、桃仁、红花各10g，又10剂。结节及伴随症状完全消失，随访半年无复发。
5体会
结节性血管炎是累及皮肤及皮下脂肪组织小血管的疾病，本病病因复杂，一般认为是一种变态反应性疾病，多见于女性，多发于小腿伸侧，偶见于手臂，皮损为圆形、椭圆形皮下结节，蚕豆大或樱桃大，红肿疼痛，不化脓、溃破，发病前多伴有低热、关节痛。本病大致与祖国医学的“瓜藤缠”、“湿热流注”相似。本病病机多为“湿热下注、气滞血瘀”。祛瘀除湿汤中，薏仁、黄柏、川牛膝拟四妙丸之意，补肾健脾、清热利湿，引湿下行；白茅根、茜草根、紫草根拟五根汤之意，清热凉血；当归、川芎、夏枯草、忍冬藤行气活血、通络散结。全方共奏清热凉血、清热除湿之效，使湿除、热去、淤散、痛消。药对病机，故能取得较好疗效。
参考文献
[1]刘默义.血管炎的诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，1997.120-121
作者简介：付国宝(1974.6-)，男，河北省迁西县人，毕业于张家口医学院。现为中国人民解放军第261医院门诊部主治医师。