论文摘要
目的1、探讨超声造影微血管重建（Contrast-enhanced Microvascular Imaging, CEMVI）在肝创伤后活动性出血的诊断价值；2、探讨超声造影三维重建（Three-dimensional Contrast-enhanced Ultrasound,3D-CEUS）在肝创伤后活动性出血的诊断价值。3、探讨计算机辅助超声造影（Computer-Aided Dignosis Contrast-enhanced Ultrasound, CAD-CEUS）在肝创伤伴活动性出血分级中的价值。材料和方法1、实验一：8只健康小型猪,建立28处肝创伤伴活动性出血灶,根据AAST肝创伤分级标准于术中对肝创伤分级。即刻利用超声造影（Contrast-enhanced Ultrasound, CEUS）和CEMVI两种方法观察创伤灶及活动性出血灶,判断是否存在活动性出血,分析活动性出血的CEUS及CEMVI特征。2、实验二：8只健康小型猪,建立31处肝创伤灶,其中21处存在活动性出血,根据AAST肝创伤分级标准于术中对肝创伤分级。即刻利用CEUS和3D-CEUS两种方法观察创伤灶及活动性出血灶,判断是否存在活动性出血,分析CEUS及3D-CEUS显示活动性出血的特征、敏感性及特异性。3、实验三：14只健康小型猪,建立14处肝创伤灶,其中11处存在活动性出血。利用CEUS分级标准和CAD-CEUS活动性出血分级标准对肝创伤伴活动性出血进行分级,观察不同CAD-CEUS分级下实验猪出现失血性休克时间的差异。结果1、第一部分实验：28处活动性出血中,CEUS共发现17处（60.7%）活动性出血灶,分别见于Ⅰ-Ⅳ级肝创伤,表现为：3处呈造影剂“泉涌样”快速涌出；10处呈“结节样”异常浓聚；4处呈“渗出样”间歇式缓慢外溢。CEMVI共显示出24处（85.7%）活动性出血,分别见于Ⅰ-Ⅳ级肝创伤,表现为：3处呈走行异常、形态不规则、疏密不一的泉涌样运动轨迹；11处呈创伤灶内或周边形态不规则、边界模糊不清的结节状运动轨迹；10处呈一条或数条细条样、短线样、间歇样向外伸展运动轨迹。CEMVI对活动性出血的总显示率高于CEUS （P<0.05）.两名观察者分析CEUS及CEMVI图像时一致性好（Kappa指数分别为0.48,0.53,P<0.05）。2、第二部分实验：31处肝创伤灶伴21处活动性出血,CEUS、3D-CEUS均能显示所有创伤灶,表现为在灌注全程始终呈不规则低或无增强区,3D-CEUS还可以观察到创伤灶的立体范围及周边结构,并可定量测量创伤灶体积。CEUS共显示16处活动性出血,同时有4例假阳性发生,敏感性与特异性分别为76.2%、60%,阳性预测值80%,阴性预测值54.5%,准确率70.9%；3D-CEUS共显示18处活动性出血,未发现假阳性,敏感性与特异性分别为85.7%、100%,阳性预测值100%,阴性预测值76.9%,准确率90.3%；另有6处（28.6%）观察到活动性出血灶损伤血管断端位置。两种方法比较,3D-CEUS具有更高的特异性、阴性预测值（P<0.05）。两名观察者分析CEUS及3D-CEUS图像时一致性好（Kappa指数分别为0.73,0.69,P<0.05）。3、第三部分实验：14只实验猪中,5只始终未见休克症状；9只在创伤灶建立后1.8±0.9小时出现休克症状,表现为血压下降、心率加快、呼吸减低。14处肝创伤灶伴11处活动性出血,CEUS显示了其中9处活动性出血,CAD-CEUS显示了其中10处活动性出血,并可对活动性出血进行有效分级。不同CAD-CEUS分级下,实验猪出现失血性休克时间存在差异（P<0.05）。两名观察者之间的分级结果一致性好（Kappa指数0.79,P<0.05）结论1、CEMVI可以观察肝创伤伴活动性出血,表现为造影剂溢出的“非受限运动”特征,总显示率较CEUS高,尤其适合于发现流速较低的渗出样活动性出血,有助于提高对肝创伤活动性出血的诊断水平。2、3D-CEUS可清晰显示肝创伤灶及周边组织结构,并对创伤灶进行准确体积评估；与CEUS相比,3D-CEUS诊断肝外伤后活动性出血具有更高的特异性和阴性预测值,同时还能提供更多的空间信息,有助于肝创伤伴活动性出血的诊断与鉴别诊断。3、CAD-CEUS可以有效地对肝创伤伴活动性出血进行分级,有利于评估肝创伤伴活动性出血的严重程度,以指导治疗方案的选择。