丁浩
桃江县人民医院湖南桃江413400
摘要：目的：观察不同手术时机对输尿管镜下钬激光碎石术效果的影响，并对其加以分析，为深入的研究提供一定依据。方法：选取我院于2012年4月～2014年4月收治的80例行输尿管镜下钬激光碎石术的患者，随机分成研究组和对照组，其中，研究组患者在首次肾绞痛发作的两周内，进行输尿管镜下钬激光术；对照组患者在首次肾绞痛发作的两周后，进行输尿管镜下钬激光术，观察两组患者术后泌尿系统感染的发生率，输尿管息肉的发生率，手术和术后双猪尾管留置的时间。结果：在患者首次肾绞痛发作的两周内进行输尿管镜下钬激光术的研究组患者，关于术前感染的发生率，输尿管息肉的发生率，手术和术后双猪尾管留置时间的数据统计，明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过研究发现，在患者首次肾绞痛发作的两周内进行输尿管镜下钬激光碎石术，能够有效减少其术前感染的发生率，输尿管息肉的发生率，手术和术后双猪尾管留置的时间，有效地改善患者的状态，促进患者的康复，值得推广应用。
关键词：手术时机；输尿管镜下；地钬激光碎石；效果
肾绞痛也称输尿管绞痛，是在某种病因的作用下致使肾盂和输尿管平滑肌痉挛或者官腔的急性梗阻，诱发的疾病[1]。肾绞痛在突然发作的时候会产生剧烈的疼痛，持续时间不定，经常会伴有恶心、呕吐、冒汗、焦虑等症状，病情严重时会导致患者休克[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2012年4月～2014年4月收治的80例行输尿管镜下钬激光碎石术的患者，随机分成研究组和对照组。其中，研究组患者40例，男性16例，女性24例，年龄23～82岁，平均（48.7±1.2）岁，上段结石6例，中段结石15例，下段结石19例，结石直径6～23mm，平均（12.5±4.1）mm；对照组患者40例，男性17例，女性23例，年龄24～83岁，平均（49.3±2.1）岁，上段结石7例，中段结石14例，下段结石19例，结石直径5～22mm，平均（11.7±3.7）mm。两组患者在手术前分别接受超声、腹部平片以及静脉尿路造影或泌尿系CT等相关检查，全部符合肾绞痛标准。经对比，两组患者在年龄、性别、症状等等方面无明显的差异，没有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
研究组患者在首次肾绞痛发作的两周内，进行输尿管镜下钬激光术；对照组患者在首次肾绞痛发作的两周后，进行输尿管镜下钬激光术，观察两组患者术前感染的发生率，输尿管息肉的发生率，手术和术后双猪尾管留置的时间。
1.2.1输尿管镜下钬激光术
使用腰硬联合麻醉方法，取截石位。将患者头部抬高，利用WolfFr6.5～7.5或者Fr8.5～9.0输尿管硬镜，直视下从尿道进入膀胱，并观察膀胱内部结石情况。找到输尿管的开口处，观察双侧输尿管的开口有没有喷尿、水肿或者是隆起等情况。通过安全导丝的引导，将输尿管镜旋转1800。经过输尿管壁的内段，按照导丝的方向缓慢的进镜[3]。如果输尿管比较狭窄，那么当镜体的前端抵达狭窄的部分时，需要利用镜体直接扩张的方法或者是钬激光内切开的方法对其进行扩张。在进镜的过程中操作要轻柔，直到停留在结石的部位。接着观察结石的大小、形态、活动度等情况，通过输尿管镜的操作通道插进550m的光导纤维到结石部位，为避免进行碎石时候的局部高温和碎石击撞镜面破坏输尿管镜，所以需要将光导纤维前端和输尿管镜面相距大于或者等于10mm。在输尿管镜直视的状态下，采用钬激光碎石，利用连续脉冲间断发射的方法将结石击碎，碎片的程度应该2mm左右，再对结石上段输尿管到肾盂的部分进行检查。在手术结束的时候，需要在斑马导丝的引导下插入Fr5或者Fr6的双猪尾管一根进行留置引流，且需要留置尿管，补液抗感染止血的治疗。
1.3治疗效果的判定标准[4]
对两组患者的手术时机以及术前感染的发生率，输尿管息肉的发生率，手术和术后双猪尾管留置的时间等方面进行对比分析。
1.4统计学方法
数据分析使用SPSS17.0统计学软件，计量数据用均数±标准差（±s）表示，计数数据进行x2检验，进行t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2结果
两组患者通过不同手术时机的输尿管镜下钬激光碎石手术的治疗，其手术时机以及术前感染的发生率，输尿管息肉的发生率，手术和术后双猪尾管留置时间等方面的数据比较见表1、表2和表3，由表1可知研究组患者的手术时间明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），且由表2和表3可知，研究组患者的术前感染率和术后的手术效果都明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2、表3。
3讨论
随着医疗技术的不断发展，患者对于治疗的期望值不断升高，因此在输尿管结石的治疗上，相对于体外震波碎石手术病情的反复性，更多的患者选择病情反复性比较低的输尿管镜下钬激光碎石手术方法[5]。一方面，通过本研究对患者尿常规和尿培养的检查，可发现患者结石表面比较容易生成生物膜，因为输尿管镜下钬激光碎石手术并不是一般的无菌清洁手术，所以，梗阻的时间越长，手术的污染性就越大，对于患者的危害性就越大。由此可见，提早进行输尿管镜下钬激光碎石手术能够有效的避免上尿路的过度扩张，肾盂内的过高压力，降低尿路感染率和其他并发症的发生率。如若对患者延后治疗的时间，容易使患者泌尿系统出现炎症，妨碍输尿管镜下钬激光碎石手术的有效实施，耽误手术的效果。另一方面，经过对两组患者的息肉发生率和术后两周双猪尾管留置情况的比较，可以发现提早进行手术，能够减少患者输尿管息肉的发生率，且可以降低手术的难度，更早的拨出留置管。
综合研究组和实验组的不同手术时机对于患者不同效果的对比，可见在患者首次发作肾绞痛两周内，对其进行输尿管镜下钬激光碎石手术能够减少患者泌尿系统的感染率，缩短手术时间，提早拨出双猪尾管，促进患者的康复，对临床研究具有重要意义，值得推广。
参考文献：
[1]王鑫洪，林考兴.输尿管中下段结石肾绞痛时输尿管镜钬激光碎石治疗的价值[J].临床军医杂志，2012，40（6）：1364-1366.
[2]周莎，王敏，王珮等.输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管并发症的观察及护理[J].中国医药导刊，2013（z1）：286-286.
[3]黄玉林.输尿管镜下钬激光碎石术的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2011，20（6）：751-752.
[4]周睿，朱劲松，戴宇红等.不同手术时机对输尿管镜下钬激光碎石术的效果比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（5）：38-42.
[5]杨杨.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：29-30.