兰州大学第二医院口腔科甘肃兰州730030
【摘要】目的探讨慢性牙周炎有2型糖尿病伴发的患者采用牙周基础治疗的作用。方法选取我院2015年2月―2016年2月收治慢性牙周炎有2型糖尿病伴发的患者40例，设为观察组，同时选取40例同期收治的单纯慢性牙周炎患者，设为对照组，均行牙周基础治疗，对比两组血糖、菌斑指数等情况。结果相较治疗前，观察组患者总有效率90%，对照组总有效率差为75%，且观察组患者糖化血红蛋白（HBAIC）、空腹血康水平（FBG）、牙周菌斑指数（PI）、牙石指数（CI）、牙龈出血指数（BI）、牙周探诊深度（PD）、附着丧失水平（AL）、牙齿松动情况均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义。（P<0.05）结论临床收治的慢性牙周炎有2型糖尿病伴发的病例，可通过炎症介质的产生，来对血糖的控制加以影响，而实施牙周基础治疗，则可将炎症的影响消除，故对慢性牙周炎的治疗需引起临床足够重视。
【关键词】牙周基础治疗；慢性牙周炎；2型糖尿病
随着我国经济水平的提升，人们生活水平也在不断提升，人们越来越重视口腔健康。然而很多口腔疾病都不同程度影响了全身健康，其中牙周病最为广泛。牙周炎是常见和多发的一种细菌感染性疾病，糖尿病是其危险因素，而其又可使糖尿病病情加重[1]。大量研究证实，针对慢性牙周炎有2型糖尿病伴发的患者，采用牙周基础治疗对血糖代谢改善作用明显，该次研究就此展开探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取40例慢性牙周炎有2型糖尿病伴发的患者，设为观察组，男20例，女20例，年龄38～67岁，平均（45±4.5）岁。另选取40例单纯慢性牙周炎患者，设为对照组，男21例，女19例，年龄34～67岁，平均（45±4.5）岁，病程5.5个月~11年。患者均出现不同程度牙结石、菌斑，伴牙龈炎33例，牙周炎47例；11例患者存在牙龈出血，12例患者出现牙齿松动情况。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①牙周炎：慢性牙周炎未经治疗；可行牙周评价的牙齿至少16颗，其中磨牙至少4颗；探针深度（PD）≥5mm的位点至少2个，附着丧失（AL）≥2mm，且所处的象限不同；1年内未行洁牙操作，半年内未行牙周系统治疗。②糖尿病：与WHO在1999年制定的诊断标准符合，确诊>6个月，无严重糖尿病并发症，空腹静脉血糖（FPG）为5-9mmol/L，近期血糖稳定，用药规律。（2）排除标准：极度松动、有牙周脓肿牙；使用抗菌药物；患严重肝、肾功能不全，急性心肌梗死，恶性肿瘤者。
1.3方法
对照组给予常规维持血康平衡处理。观察组在对照组基础上行牙周基础治疗，包括口腔健康知识宣教，提高患者口腔意识，指导患者正确刷牙，教导患者使用牙线、牙间隙刷，让患者学会控制菌斑，将无法保留的患牙拔除、全口洁刮治、调（牙合）、根面平整等。针对观察组的糖尿病患者，仍维持原药物、运动、饮食治疗方案，以对血糖控制。
1.4疗效判定标准
①检测牙周指数：分别在两组到院就诊时及治疗3个月后检查并记录牙周情况，每颗牙均对远中舌、中颊、舌侧、颊侧、近中舌、远中颊6个位点检测，取全口牙均值，菌斑指数（PLI）、PD、AL、齿龈沟出血指数（SBI）为牙周临床指标。②检测血液指标：分别在两组到院就诊时及治疗3个月后，行血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、FPG、餐后2h血糖（2hPG）检测。
1.5统计方法
文中数据均输入SPSS16.0，组间计量数据应用（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
相较治疗前，观察组PLI、PD、SBI、AL、2hPG、FPG、hs-CRP在治疗后均明显降低，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组相较治疗前，hs-CRP、PLI、PD、AL、SBI均明显下降（P<0.05），2hPG、FPG变化不明显（P>0.05）。
3讨论
2型糖尿病在全球范围内，均为对人类健康构成严重威胁的慢性炎症性疾病[3]。其以胰岛素抵抗为主要特征，CRP属一种急性时相反应蛋白，是组织损伤、炎症时的非特异性标志物，同时亦是诱导糖尿病发生的危险因素，为最强的预测2型糖尿病发病的因子。经研究示，除牙周炎患者血清CRP水平升高外，且相较单纯2型糖尿病，2型糖尿病有牙周炎伴发的患者有更高的血清CRP质量分数。有报道指出，实施牙周基础治疗，可提高2型糖尿病患者血脂、血糖控制水平，该次研究所得的结果与此类似[4]。因hs-CRP对CRP的低水平变化具反映能力，且有较为稳定的性质，故在该研究中，作为一项观察指标予以探讨。经牙周基础治疗后，相较疗前，两组患者hs-CRP和牙周指数均呈下降显示，表明行牙周基础治疗，可对炎症的发展加以控制，并减轻炎症程度，而观察组患者2hPG和EPG改善同样较明显，但对照组两项指标变化不大，与寇育荣[5]等报道一致。其研究示，在采用牙周基础治疗方案后，有2型糖尿病伴发的慢性牙周炎患者相较治疗前，血糖水平有所降低。表明行牙周基础治疗，除可使慢性牙周炎有2型糖尿病伴发的患者牙周炎症程度减轻外，且可使血糖水平得以改善，但对单纯慢性牙周炎患者的机体血糖水平未构成影响。肿瘤坏死因子α（TNF-α）在胰岛素抵抗时表达合成呈增高显示，在肝脏作用，促使CRP程度不等的增加，且可通过对胰岛素受体酪氨酸激酶活性抑制，使胰岛素抵抗加重，对前炎症细胞因子的产生有进一步促进效果。另外，因TNF-α和CRP等可能使2型糖尿病胰岛素抵抗增加，又对2型糖尿病的发生和发展有促进作用。结合该次研究结果示，相较治疗前，观察组PLI、PD、SBI、AL、2hPG、FPG、hs-CRP在治疗后均明显降低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。对照组相较治疗前，hs-CRP、PLI、PD、AL、SBI均明显下降（P<0.05），2hPG、FPG变化不明显（P>0.05）。表明针对牙周炎有2型糖尿病伴发的患者，行牙周基础治疗，除可使患者血中CRP浓度降低外，且可促血中TNF-α降低，故对控制和改善病情价值显著。
2型糖尿病有慢性牙周炎伴发的患者，实施牙周干预治疗对牙周临床参数的改善价值已被证实，有研究为对牙周基础治疗所发挥的干预作用进行单纯研究，防范多种因素混杂对结果产生的影响，在疗前、疗后均未给患者应用抗生素[6]。虽糖尿病患者在研究时，可能会有更差的愈合反应和更高的感染风险，但此研究所有病例在采用牙周基础治疗方案过程中，均无急性炎症症状和不良反应，且行3个月的牙周基础治疗后，与基线相比，各牙周临床指标如BOP、PD、PLI、BI、CAL均明显改善。观察位点水平研究结果，在基础治疗后，深袋的位点和中等深度的位点百分数均有所下降，基线时深袋位点和中等深度位点在治疗后均有较大一部分向浅袋转化，充分证明2型糖尿病有慢性牙周炎伴发的患者采用牙周基础治疗对患者牙周参数有较明显的改善作用。此项研究还证实，2型糖尿病患者机体糖化血红蛋白在牙周基础治疗3个月后，相较治疗前显著降低。糖化血红蛋白可携带葡萄糖和氧分子，血红蛋白和葡萄糖的黏附较稳定，也是一项重要的反映血糖代谢的指标，糖化血红蛋白降低，对糖尿病并发症的发生风险具防范价值，从此角度分析，行牙周干预治疗，对控制2型糖尿病患者的并发症意义显著。通过对慢性牙周炎有2型糖尿病伴发的患者采用牙周基础治疗前后的血糖代谢指标、各牙周临床指标变化进行观察，发现牙周基础治疗对患者血糖稳定有促进作用。
综上，临床收治的慢性牙周炎有2型糖尿病伴发的病例，可通过炎症介质的产生，来对血糖的控制加以影响，而实施牙周基础治疗，则可将炎症的影响消除，故对慢性牙周炎的治疗需引起临床足够重视。
参考文献：
[1]姜晓东，李溟.糖尿病合并牙周病行牙周基础治疗的疗效研究[J].糖尿病新世界，2015，01：62.
[2]岳建荣，张萱.2型糖尿病合并牙周炎经强化治疗后的牙周状况探讨[J].糖尿病新世界.2014（20）：2-3.
[3]李荣振.伴有2型糖尿病牙周炎患者牙周基础治疗后血糖水平和疗效观察[J].中国医药导报.2013，10（12）：54-55，59.
[4]寇育荣，李倩，王宏岩，等.牙周非手术治疗对2型糖尿病伴牙周炎患者牙周致病菌及糖化血红蛋白的影响[J].中国医科大学学报.2013，42（11）：1012-1015.
[5]王晓平，郭兰荣，杨志芬.牙周基础治疗对2型糖尿病伴牙周炎患者的疗效观察[J].现代实用医学.2012，24（9）：1011-1012.