马秀红(邹城市中医院273500)
【摘要】目的根据中医药基本理论,观察中药治疗胃脘痛的临床疗效。方法选取本院门诊68例病例，按照中医基本理论，辨证分型，合理应用中药汤剂内服治疗,并随证加减,同时注重饮食调理，取得了良好的效果。结果有效38例，显效24例，无效6例，总有效率92.3%。结论中药治疗胃脘痛疗效可靠，副作用小且复发率低，值得推广。
【关键词】中药胃脘痛
【中图分类号】R961.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0249-01
胃脘痛又称胃痛，是指以上腹部经常发生疼痛为主症的一种临床常见疾病，指心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，常伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症状，即西医所说的急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病、胃神经官能症、胃痉挛等消化系统疾患。中医认为胃脘痛发病的原因有外邪犯胃，肝气郁结，脾胃虚寒所致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。若脾胃运化失职可致湿浊内生，郁而化热，火热内结，导致腑气不通，腹痛剧烈拒按，或日久成瘀，胃气上逆，致呕吐反胃。《素问·举通痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”笔者在长期工作中，运用中医药基本理论，按照胃脘痛的症状、脉象，舌苔等进行辨证分型，合理谴方用药，取得了较好疗效，现总结如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料选取我院门诊病例68例，诊断依据参照中医诊断标准《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》、《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则》（2002年）。68例胃炎患者中，男性18例，女性14例，年龄28～53岁，平均41.3岁，病程3个月～5年，治疗前均进行消化道钡餐胃镜检查，排除胃肿瘤等恶性病变。中医辨证分型：寒邪犯胃型16例，证见胃脘剧痛，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，苔白，脉弦紧。饮食积滞型21例，证见胃脘胀痛，拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，苔厚腻脉滑。肝气犯胃型8例，证见胃脘胀痛，通连两胁，嗳气频繁，大便不畅，遇烦恼则痛加重，苔薄白，脉弦。瘀血阻络型13例，证见胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后或入夜痛甚，或见吐血黑便，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。
2治疗方法
根据患者的临床症状、脉象及舌诊，分型辩证分型，
2.1寒邪犯胃型?
治以温胃散寒，行气止痛法。方药：高良姜10g、香附12g、干姜5g、吴茱萸3g，乌药10g、青皮10g、陈皮10g、砂仁5g，每日一剂，煎汤温服，7日为一疗程。高良姜、干姜、吴茱萸，温胃散寒；香附、乌药、青皮、陈皮、砂仁行气止痛。
2.2饮食积滞型
治以消食导滞，和胃止痛。方药：枳实15g，槟榔10g、神曲12g、鸡内金10g、厚朴10g、陈皮10g、山楂15g、莱菔子12g，每日一剂，煎汤温服，7日为一疗程。诸药配伍，共奏消食导滞，和胃止痛之效。
2.3肝气犯胃型
治以疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡15g、芍药12g、川芎10g、香附12g、陈皮10g、枳壳10g、甘草5g。每日一剂，煎汤温服，7日为一疗程。方中柴胡主散能升，疏解郁结；枳壳行气导滞；芍药柔肝止痛；甘草缓急止痛和中；香附、陈皮行气疏肝理脾；川芎为血中气药，善于行散开郁止痛，诸药合用共奏疏肝和胃之效。痛甚加元胡、郁金；腹中胀满加厚朴、槟榔等。
2.4瘀血阻络型
治以化瘀通络，理气和胃。方药：桃仁10g、红花12g、桂枝9g、白芍12、甘草5g等。方中桂枝温阳化气，白芍益阴养血，炙甘草甘温益气，桃仁、红花活血化瘀。诸药合用，共奏缓急化瘀之功，使脾气得运，气血得畅，胃痛自除。
3结果
临床有效38例，显效24例，无效6例，总有效率92.3%。
4典型病例???
一、张某，男，41岁，2009年3月15日初诊。胃脘部疼痛反复发作3年，常因受凉或劳累而加重，经胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎。近来，又因受凉而发作。症见胃脘胀满刺痛，痛有定处，阵发性加剧，痛无规律，痛得温而减，纳食减少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。此为瘀血内阻，胃络壅滞瘀血内结，治宜温中补虚，化瘀止痛。方用桃红建中汤加味。药用：桃仁10g、红花12g、桂枝9g、白芍12、甘草5生姜3片、大枣5枚g、炙甘草6g、鸡内金10g、焦三仙各12g。7剂后胃脘疼痛明显减轻。再服7剂，诸症明显好转，舌质红润，胃脘痛完全消失。经胃镜复查，病已治愈。随访一年，未再复发。???
二、李某，女，47岁。患者近半年余来反复出现上腹胃脘部胀痛不适，时有攻撑感，伴有嗳气，情绪不畅时症状加重，曾服用西药治疗，症状时发时止，可放射至背部，并有烧心感，伴有泛酸，嗳气，口苦而干，大便干结，苔薄黄，脉弦。患者主要症状为半年来上腹胃脘部疼痛，诊断为胃痛，辨证为肝胃郁热，兼有血瘀。黄连12g、栀子10g，延胡索12g、木香10g、郁金10g、枳壳12g、白勺10g、甘草5g。7剂后症状减轻，再服3剂，胃脘完全消失。随访一年，未再复发。
5讨论
本病发病，多与情志不遂、饮食不节有关，故在预防上要重视精神与饮食的调摄；患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡饮食易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。《灵枢?经》：“脾，足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛……”《素问?六元正纪大论》“木郁之发，……民病胃脘当心而痛。”胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏腑有关。《医学正传胃脘痛》：“木气被郁，发则太过，故民病有土贼木贼之候”，《临证指南医案》：“肝为起病之源，胃为传变之所”，发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂。但胃气失和阻滞，胃失和降是胃痛的主要病机。胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒，胃阴不足多为虚证。且虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂；可因气滞而血瘀，或瘀血阻遏气机而气滞。祖国医学在治疗胃脘痛方面较现代医学更具优势，且具副作用小，复发率低等优点。