山东省潍坊市人民医院261000
摘要：目的探讨消毒供应中心职业危害警示标识在预防职业危害中的作用。方法根据消毒供应中心各区域的潜在职业危害，将警示标识进行分类整理，设置在各区域相应位置。对自2016年1月至2016年12月期间我院消毒供应科的职业危害情况与2017年1月至2017年12月运用警示标识干预后职业危害情况进行比较。结果采用警示标识干预后职业危害发生人次明显减少，采取防护措施依从性提高，杜绝了设备设施误操作事件的发生。结论警示标识的运用能帮助工作人员的安全防护意识的建立，提高采取防护措施的依从性，降低职业危害的发生。
关键词：消毒供应中心；职业危害；警示性标识
医院消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品进行清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的部门。工作人员在处理污染物品过程中接触到的微生物数量多，菌种类别复杂杂，时刻受到传染性和非传染性疾病的威胁，以及各种有害因子的侵袭[1]。目前已知的可通过职业暴露经血传播的病源菌有20多种[2]。除感染性危害因素外，其他职业危害也不容忽视，如噪音、高温等因素。医务人员如何在繁忙紧张的工作中避免职业危害的发生呢？我们将消毒供应中心职业危害的预防重点放在如何提高工作人员的防护意识上，运用警示标识的警示和提醒作用，提高消毒供应中心工作人员对职业危害的认识，从而建立自觉防护意识及提高采取防护措施的依从性，减少职业危害的发生。
1资料与方法
1.1资料
我院现有床位2500张，消毒供应中心自2009年2月实行集中供应，工作量急剧增加，工作中职业危害发生人次及频率随之增多。如针刺伤、割伤、烫伤、跌倒、中暑、污水溅入眼内等危害事件，为此我们定期进行职业危害及职业防护知识培训，提高工作人员的安全防护意识，由于多年的习惯及对职业危害直观认识不够，效果并不理想，职业危害时有发生。根据国家颁布的消毒供应中心三个强制规范要求，消毒供应中心应在工作场所设置职业危害警示标识。职业危害警示标识是设置于工作场所、可以使工作人员对职业危害产生警觉并采取相应的保护措施的图形标识、警示线、警示语句和文字。但应设置哪些警示标识？在什么地方设置？我们就此进行探讨，通过识别不同的职业危害因素，在消毒供应中心各个区域设置警示标识，并对实施警示标后，自2017年1月至2017年12月期间发生的职业危害人次、采取防护措施情况及设备设施误操作损坏事件进行统计，并与2016年1月至2013年12月相应统计数据进行比较。
1.2警示标识的设计制作
1.2.1警示标识的种类警示标识是为防止或减少意外或风险事件的发生而制作的具有针对性、目的性、科学性的警示和提醒作用的标识[3]，根据其功能将警示标识分五大类：⑴强制性标识。此类标识工作人员在执行操作时必须采取的防护措施。如请戴圆帽、请戴口罩、请戴手套、请穿防护服、请换专用鞋等。⑵警示性标识。此类标识可引起工作人员的注意此类危害因素，提高警觉性。如防锐器刺伤、防烫伤、防气溶胶、防滑倒等提示语。⑶提示性标识。如请更衣、请洗手、请戴鞋套、注意通风等。⑷指导性标识。如设备操作标识、工作流程标识等。⑸功能状态标识。主要是设备、设施功能状态标识，如运行中、损坏、维修、报废等。⑹环境标识。如区域标识、名称标识、消防标识、安全通道标识、冷热管道标识等。
1.2.2警示标识的制作消防标识、安全通道标识、区域标识有医院统一制作，其他标识均由科室自行设计。设计制作标识的要求是文字规范、格式统一，要充分体现出科学性、实用性、艺术性，同时要增强标识的醒目效果。标识的制作：用塑料薄板制作成方形标识牌，并使用不同的颜色对防护信息进行区分。强制性标识及警示性标识为醒目的红色；提示性标识、状态标识、环境标识为绿色；指导性标识如设备操作规程、工作流程为白底黑字标牌用双层塑料薄板封压。
1.3标识牌的应用
在应用各类标识前，标识设计者应对消毒供应科人员包括护理人员、合同工人、卫生工人进行全员培训，要求每位工作人员对这些标识都要牢记在心，同时将这些标识的文字说明制成小册子，供应工作人员查对。消防标识、安全通道标识由消防单位统一固定；区域标识固定在各区域门口上方；工作流程标识张帖在每个区域内；设备操作标识牌悬挂在每台设备上；强制性标识及警示标识，根据各工作区域潜在的职业危害，将相应的警示标识悬挂在醒目位置，以方便工作人员看到，引起对此类危害的警觉性和采取防护措施的依从性；名称标识：去污区各清洗池名称标识清楚；各类清洗用具如气枪、水枪等固定标识；无菌物品存放区：无菌物品分类标识，固定存放。
2结果
我院消毒供应中心分三个工作小组，各设小组长一名，由小组长负责对本组人员每天的职业防护情况及发生的职业危害事件进行如实记录（职业防护包括洗手、戴手套、戴圆帽、戴口罩、穿区域防护服等，职业危害包括针刺伤、化学消毒剂、多酶清洗剂及血液、体液污染等），将2012年3月至2013年2月应用警示标识期间发生的职业危害事件、采取防护措施情况及设备设施误操作损坏事件进行统计，并与2016年1月至2016年12月未使用警示标识的相应统计数据进行比较，经卡方检验，应用警示标识后，采取安全防护措施的依从性明显提高，消毒供应中心工作人员发生职业危害人次明显降低，杜绝了设备设施误操作事件的发生。差异具有统计学意义（P<0.01）。
表1使用警示标识前后采取防护措施率、职业危害发生率及设备误操作率比较
3讨论
3.1消毒供应中心存在的职业危害
3.1.1物理性职业危害噪音、紫外线、粉尘、微粒、高温作业、设备烫伤、跌倒、爆炸、尖锐器械刺伤等。据有关劳动保护部门监测，抽真空时噪音强度在90~88dB之间[4]，超声波、全自动清洗机、脉动真空灭菌器、空气压缩机等都会发出强度可达65~90dB的噪音（我国对医院环境噪音标准理想值是35dB，极限值为45dB）[5]，如较长时间接触较高的噪音，容易引起听力受损，长期受噪音刺激还可造成大脑皮层兴奋与抑制平衡失调[1]。
3.1.2化学性职业危害CSSD常用的化学消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、环氧乙烷（EO）、过氧化氢、高效热源灭活剂、高浓度氢氧化钠、多酶清洗剂、除锈剂、器械润滑剂、不锈钢保养液等通过人体呼吸道、皮肤、神经系统等进入人体。它们对人体都具有潜在的危险，如使用不当，都会造成自身伤害[6]。
3.1.3生物性职业危害CSSD物品来源复杂，常常混有血液、体液、分泌物、排泄物等，其中含有大量的致病微生物，含病毒浓度高的血液和体液依次为血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌液、羊水等[7]。眼、鼻、口腔暴露于污染血液、体液时感染HIV感染率为0.1%，皮肤暴露时感染率为0.1%[8-9]。去污区工作人员接触大量的被血液、体液、伤口分泌物污染的器械，因此必须做好职业防护[10]。
3.1.4主观意识因素CSSD工作人员高年龄人员多，接受新知识慢，习惯性意识重，存在侥幸心理，操作不方便等；聘用人员没有接受正规的医学教育，缺乏相关知识，职业安全意识淡漠，对疾病的传播危害认识不足[11]。警示标识能直观地起到警示和提醒作用，对防护意识的建立有帮助作用。
3.2警示标识的优越性
3.2.2提高了防护措施的依从性警示标识的分类管理，使各类标识起到的应有作用，特别是强制警示标识，对工作人员有一定的约束力，提示工作中必须执行的防护措施；警示性标识及提示性标识从客观上起到了提醒和警示作用，引起工作人员高度重视；指导性标识提高了工作人员的操作正确性，避免了误操作事件的发生[12-13]。本研究结果标明，应用警示标识作用效果明显，提高了采取防护措施的依从性，降低了危害事件的发生，保证了设备施的操作正确性。
3.2.2规范了消毒供应中心的管理工作消毒供应中心验收标准中要求，消毒供应中心工作场所应设置职业危害警示标识，是消毒供应中心职业防护与医院感染控制不可缺少的技术措施，在现代消毒供应中心的规划设计、建设、运行管理中不能忽视重要环节。警示标识应用从客观上保证了消毒供应中心三个强制性规范的执行力，在消毒供应中心规范管理中起到了应有的作用。
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