斑点追踪显像技术评价肺动脉高压对左心室扭转运动的影响

论文摘要

目的：应用斑点追踪显像（speckle tracking imaging, STI）技术评价肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）对左心室短轴基底段、心尖段水平心内膜、心外膜、整体旋转角度和达峰时间的影响以及对左心室扭转（Left Ventricular twist, LVtwist）运动的影响。方法：PAH组24例,分别是临床确诊为肺血栓栓塞（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension, CTEPH）患者10例,特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension, IP AH）患者10例,肺原性心脏病（肺心病）患者3例,脾切除术后导致PAH患者1例；结缔组织病（connective tissue disease,CTD）患者40例,其中并发PAH患者（CTD-PAH组）20例,未并发PAH患者（CTD组）20例；正常对照组20例,为经临床查体、心电图及超声心动图排除心肺疾患的健康体检者。所有观察对象就诊时均为窦性心律,并排除右心室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄、高血压、冠状动脉性心脏病、二尖瓣和主动脉瓣疾病、心肌病、心律失常及与左心室相关的疾病。采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪,S5-1探头,频率1.7～3.4MHz。配有Q-Lab7.0定量分析软件。常规二维超声测量左心房前后径（Left Atrial dimension, LAD）,左心室舒张末径（Left Ventricular End-diastolic Dimension, LVEDD）,单平面Simpson法计算左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）,左心室舒张末期容量（Left Ventricular End-diastolicVolume, LVEDV）;尖瓣脉冲多普勒血流频谱测量舒张早期峰值流速（E）、舒张晚期峰值流速（A）及并计算E/A比值；脉冲组织多普勒（Tissue Doppler Imaging, TDI）方式记录左心室侧壁二尖瓣环运动频谱,测量舒张早期峰值速度（Ea）,舒张晚期峰值速度（Aa）并计算Ea/Aa值,测量等容收缩期（Isovolumetric Contraction Time, ICT）,等容舒张期（Isovolumetric Relaxation Time, IRT）及射血期（Ejection Time, ET）,计算Tei指数=（ICT+IRT）/ET;选取左心室短轴基底段、心尖段水平高帧频图像（帧频>60Hz）,测量各段心内膜、心外膜及整体收缩期旋转峰值角度及达峰时间,并计算LVtwist角度=心尖段旋转峰值角度-基底段旋转峰值角度。比较PAH组与正常对照组、CTD组与正常对照组、CTD-PAH组与正常对照组、CTD-PAH组与CTD组间各段心内膜、心外膜、整体收缩期旋转峰值角度和达峰时间以及LVtwist角度。结果：1.PAH组与正常对照组比较：PAH组LVtwist角度减低（P<0.001）；PAH组左心室心尖段心内膜、心外膜、整体峰值旋转角度和基底段心外膜、整体峰值旋转角度降低（P<0.001或P<0.05）；心尖段心内膜、心外膜、整体旋转角度达峰时间提前（P<0.001）；基底段心内膜、心外膜、整体旋转角度达峰时间延迟（P<0.05）,基底段心内膜峰值旋转角度及达峰时间与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.CTD组与正常对照组比较：CTD组心尖段心内膜、心外膜、整体旋转角度及LVtwist角度均降低（P<0.001）。其它参数两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。3.CTD-PAH组与正常对照组比较：CTD-PAH组左心室心尖段、基底段心内膜、心外膜、整体旋转角度及LVtwist角度均减小（P<0.001,P<0.01或P<0.05）；心尖段心内膜、心外膜、整体旋转角度达峰时间提前（P<0.01）。4.CTD-PAH组与CTD组比较：CTD-PAH组左心室心尖段心内膜、整体旋转角度、基底段心外膜旋转角度及LVtwist角度降低（P<0.01或P<0.05）；心尖段心内膜、心外膜、整体旋转角度达峰时间提前（P<0.01）。结论：1.PAH患者左心室心尖段、基底段旋转角度降低,以心尖段为著,LVtwist角度降低,表明左心室局部及整体收缩功能受损。2.结缔组织病患者左心室局部及整体心肌收缩功能受损,结缔组织病并发PAH患者心尖段、基底段心内膜、心外膜、整体旋转角度均降低,LVtwist角度降低,表明左心室收缩功能严重受损,提示治疗PAH患者应注意其左心室功能。3.STI技术可定量测量左心室短轴旋转及LVtwist角度,能早期敏感地反映PAH患者左心室收缩功能受损。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢