胰十二指肠切除术后严重并发症及死亡的危险因素分析

论文摘要

目的:胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是唯一可能治愈胰头癌及壶腹周围癌的有效方法,但由于切除脏器多、重建手术复杂,PD术后发生并发症及死亡的风险较大,对于每一个外科医生来说都是一个巨大的挑战。吻合口瘘、术后出血及腹腔感染是PD术后主要严重并发症,其不但发生率高,而且对患者的生命构成严重威胁,是术后早期死亡的主要原因。目前,关于严重并发症和手术死亡的危险因素还存在很大争议。本文通过对137例患者的病历资料进行回顾性研究,探讨与胰十二指肠切除术后严重并发症及手术死亡有关的危险因素,为降低并发症发生率及病死率,提高手术安全性提供帮助。资料和方法:2003年1月～2007年12月在中南大学湘雅二医院接受PD的患者共137例。其中,男95例（69.8%）,女42例（30.2%）,年龄25～78岁（54.69±11.54）。设计表格对137例PD患者病历资料进行回顾性调查,数据包括临床因素、实验室因素、手术因素、病理诊断和并发症。数据的统计处理由SPSS 11.0统计软件完成。单变量分析根据情况选用卡方检验和Fisher精确概率检验。对P＜0.10的因素采用逐步Logistic回归进行多变量分析,保留在Logistic回归模型中的因素确定为有意义的独立危险因素。结果:72例（51.1%）病人没有任何并发症,65例（48.9%）出现各种并发症共148例次（表3）;其中,主要严重并发症胰瘘、胆瘘、腹腔感染及术后出血的发生率分别为8.8%、9.4%、11.4%及12.8%,术后30d内病死率为6.7%。胰瘘的危险因素为上腹部手术史（OR=6.741）,术前TIBL≥171μmol/L（OR=3.308）,胰腺质地软（OR=3.556）及胰管直径＜3mm（OR=6.106）,胰瘘的预测方程为:P=1/[1+e-（-5.646+1.908上腹部手术史+1.196术前TIBL+1.269胰腺质地+1.809胰管直径）];胆瘘的危险因素为胆管直径＜1.5cm（OR=11.646）、手术失血量≥800ml（OR=4.519）、术后白蛋白＜30g/L（OR=3.938）,胆瘘的预测方程为:P=1/[1+e-（-4.144+2.455胆管直径+1.708手术失血量+1.371术后白蛋白）];腹腔感染的危险因素为手术失血量≥800ml（OR=4.735）及术后吻合口瘘（OR=5.447）,腹腔感染的预测方程为:P=1/[1+e-（-2.845+1.555手术失血+2.026吻合口瘘）];术后出血的危险因素为术后血红蛋白＜90g/L（OR=4.880）、胰腺质地软（OR=5.026）、术中输血量≥1000ml（OR=8.578）,术后出血的预测方程为P=1/[1+e-（-3.939+1.585术后血红蛋白+1.615胰腺质地+2.149术中输血量）];手术死亡的危险因素为术后出血（OR=30.089）、术前血清白蛋白＜30g/L（OR=16.630）、手术失血量≥800ml（OR=6.548）,预测程为:P=1/[1+e-（-5.260+3.404术后出血+2.811术前白蛋白+1.879手术失血）]。结论:术前TIBL≥171μmol/L、上腹部手术史及胰管直径细小和胰腺质地软预示着较高的胰瘘发生率;胆瘘发生的主要危险因素是手术失血量≥800ml、胆管直径＜1.5cm及术后白蛋白＜30g/L;腹腔感染常见于手术失血量≥800ml及术后吻合口瘘者;术后发生出血的危险因素包括胰腺质地软、术后血红蛋白水平＜90g/L和术中大量输血;术后出血、术前血清白蛋白＜30g/L、手术失血量≥800ml对手术死亡有重要影响。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一章 资料与方法
• 1. 临床资料
• 2. 数据收集及统计处理
• 第二章 结果
• 1、并发症及死亡
• 2、统计分析
• 2.1 胰瘘
• 2.2 胆瘘
• 2.3 腹腔感染
• 2.4 术后出血
• 2.5 手术死亡
• 第三章 讨论
• 1 胰瘘
• 2 胆瘘
• 3 腹腔感染
• 4 术后出血
• 5 手术死亡
• 第四章 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述
• 致谢