论文摘要
背景和目的：体外循环心肺转流（Cardiopulmonary bypass，CPB）会诱发一系列急性时相反应，导致全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。CPB后并发症的发生发展与CPB诱发的全身炎症反应（Systemic inflammatory response，SIR）密切相关，减轻CPB相关的炎症反应可改善心脏手术病人的预后。近年来研究表明，异丙酚（Propofol）对细胞因子具有广泛的影响，但未见关于内毒素影响的临床研究报道。本试验将异丙酚用于CPB下行心脏瓣膜置换术的患者，通过观察异丙酚对内毒素、白细胞介素—6（Interleukin-6，IL-6）及白细胞介素—10（Interleukin-10，IL-10）的影响，探讨异丙酚保护胃肠道粘膜的作用机制及对炎症反应的影响，为心脏外科麻醉合理用药、改善患者SIR及降低手术后并发症提供理论依据。方法：选择ASAⅢ～Ⅳ级，主动脉阻断时间在30分钟和体外循环时间在60分钟以上的风湿性心脏瓣膜病人30例，随机分成两组，即对照组和异丙酚组（每组15例）。除异丙酚组在中心静脉置管后以5mg／kg／h的速度输入异丙酚外，其它术中用药两组均相同。术中在血流动力学指标的监测下，分别于右侧颈内静脉穿刺置管后切皮前（T1）、主动脉阻断后30分钟（T2）、CPB停机后90分钟（T3）采集上腔静脉血检测内毒素、IL-6及IL-10的浓度。统计数据用均数±标准差（（?）±s）表示，采用SPSS13.0统计软件包处理，以P＜0.05为显著性检验标准。结果：1．一般资料：两组患者性别比、年龄、体重、CPB时间、氧和器类型、主动脉阻断时间、CPB中最低体温及手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。2．围手术期间血流动力学的变化：围手术期间两组病人血流动力学指标MAP、HR、CVP、SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05）。3．围手术期间所用的麻醉药品以及抑肽酶的剂量：围手术期间两组病人所用的力月西、枸橼酸芬太尼、阿端及抑肽酶剂量差异没有统计学意义（P＞0.05）。4．血浆内毒素含量的变化：两组病人血浆内毒素含量，在T1、T2时间点差异无统计学意义（P＞0.05），对照组T3点明显高于异丙酚组（P＜0.05）。组内比较，对照组T2、T3时间点与T1时间点比较差异具有统计学意义（P＜0.05），CPB期间明显升高，并于T2点达峰值，T3点与T2点差异没有统计学意义（P＞0.05）；异丙酚组T2点分别与T1、T3点比较差异具有统计学意义（P＜0.05），T3点与T1点差异没有统计学意义（P＞0.05），CPB期间明显升高，并于T2点达峰值，于T3点明显下降。5．血清IL—6含量的变化：两组病人血清IL—6含量，在T1、T2时间点差异无统计学意义（P＞0.05），对照组T3点明显高于异丙酚组（P＜0.05）。组内比较，两组T2、T3时间点与T1时间点比较差异具有统计学意义（P＜0.05），CPB期间明显升高，并于T3点达峰值；对照组T3点与T2点差异有统计学意义（P＜0.05），异丙酚组T3点与T2点差异没有统计学意义（P＞0.05）。6．血清IL—10含量的变化：两组病人血清IL—10含量，在T1、T2时间点差异无统计学意义（P＞0.05），对照组T3点明显低于异丙酚组（P＜0.05）。组内比较，对照组T2时间点与T1、T3时间点比较差异具有统计学意义（P＜0.05），T3点与T1点差异没有统计学意义（P＞0.05），CPB期间明显下降然后回升；异丙酚组T2时间点与T1时间点比较差异没有统计学意义（P＞0.05），T3时间点与T1、T2时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05），T3时间点明显升高。结论：1．心脏瓣膜置换术患者围手术期间使用异丙酚可以降低血浆内毒素浓度，考虑与异丙酚减轻胃肠道缺血再灌注损伤所致的内毒素移位相关。2．心脏瓣膜置换术患者围手术期间使用异丙酚可以抑制IL—6的释放，促进IL—10的分泌，有效地抑制炎症反应。
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