黎美兰（广西融水县人民医院心电图室545300)
【摘要】目的探讨妊娠期妇女与娠育龄期妇女常规心电图检查中出现短P-非妊R间期现象的原因及其临床意义。方法选择50例妊娠妇女常规心电图检查，与50例非妊娠育龄妇女做对照。结果妊娠期妇女P-R间期缩短现象明显升高。结论妊娠期妇女常规心电图出现P-R间期缩短现象属于良性生理改变，无明显病理意义。
【关键词】心电图妊娠P-R间期缩短
【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0174-02
妊娠期妇女身体处于生理、内分泌变化的特殊时期，P-R间期缩短是一种正常的电生理改变，P-R间期缩短以往认为是短P-R间期、“正常QRS波群”综合征，此种心电图异常与阵发性心动过速有关，也有可能成为心律失常的电生理基础。早期发现P-R间期缩短尤为重要。现就2012年1～7月，来我院就诊的妊娠妇女50例与非妊娠育龄妇女50例的共同常规12导联心电图进行对比分析，探讨其产生的机制和临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月～2012年7月在我院门诊及住院的20～40岁纯妊娠无任何疾病的妇女50人为观察组。对照组选取在我院做心电图检查的20～40岁的无器质性心脑血管及其他疾病，且血尿常规和肝肾功能检查均正常的非妊娠育龄妇女50例。观察组与对照组平均年龄比较差异不显著，P>0.05，具有可比性。
1.2研究方法采用北京世纪金科医疗器材12导联同步心电图工作站进行记录。受检查者均安排休息5～10分钟。取仰卧位，平静呼吸。由心电图主治医生操作。选取基线平稳、图形清晰的、P波明显的II导联为标准。
1.3诊断标准窦性心律，心律60～100次/分，P-R间期<120毫秒，QRS波群时限和形态正常，QRS时限<0.10s，起始部无预激波。排除房室交界心律、窦性心动过速及预激综合征。
1.4统计学分析计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组心电图正常有35例。出现P-R间期缩短者有15例（占30%），产后2～6个月复查心电图P-R间期恢复正常12例。对照组心电图出现P-R间期缩短4例（占8%）。两组中P-R缩短发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
正常心脏的激动发源于窦房结。窦性搏动通过结间束激动心房,形成P波,再通过房室结激动心室形成QRS波群。房室结是激动传递心房到心室的唯一通道。P-R间期代表从心房开始除极至心室开始除极的时间。由于房室结结构呈迷路样，故窦性激动通过房室结的传导时间为120～200毫秒。正常情况下.虽然P-R间期的长短与年龄、心率的快慢、迷走神经张力有关，但在数值上都不应<120毫秒。如果<120毫秒，就代表房室传导时间过短。目前临床认为P-R间期缩短是房室结加速传导或小房室结所致，房室结加速传导与以下机制有关，交感神经张力高，使房室传导时间缩短，不应期缩短；存在房室结旁路;房室传导加速;小房室结是指房室结的解剖结构短小，故传导所需时间短。临床上心电图P-R间期缩短常见的原因有下列几种：①异位心律起搏，如房室交界性心律。②房室结内具有快速传导作用的特殊传导途径即“房室结内旁道”，如预激综合征。③等律性房室脱节。这类患者的心房律和心室律是分开的，心脏同时存在两个节律点之间的互相干扰现象。④房室传导加速。⑤房室结解剖结构小，传导所需时间短。⑥心率增加、交感神经张力增高、未成年人、发热等等。
本文研究结果，妊娠妇女P-R间期缩短明显增高。其主要原因是妊娠妇女全身血容量增加，特别在中晚期，母体心血管系统的血流动力学及神经内分泌系统改变，循环血量增加30%～45%，氧交换增加，心脏负荷加重[1]，同时在妊娠中晚期子宫不断增大，膈肌上升，心脏左移，右室压力增大，还有大血管居曲等原因致使心脏负担机械性加重。这些改变都使妊娠中晚期需氧量增加，形成组织相对缺氧。机体对缺氧的敏感性增强。缺氧反射性引起交感神经兴奋，导致房室交界区传导加快。以致P-R间期缩短[2]。再者，妊娠晚期孕妇基础代谢率增高，部分孕妇铁摄入量不足，随着孕周的增加，贫血发生率逐渐增高[3]。为适应机体的需要，心率增快。心率快则P-R间期缩短。所以，我认为妊娠妇女出现P-R间期缩短，并非由于传导途径异常。在心电图仅有P-R间期，而QRS波群正常，不宜诊断为预激综合征或变异型预激综合征[4]。绝大多数孕妇分娩后P-R间期能恢复正常。无须特殊处理。本观察组15例P-R间期缩短的孕妇在分娩后2～6个月做心电图跟踪检查，有12例恢复正常。对于P-R间期未恢复正常的，可能与患者先天性小房室结或与房室结加速传导等有关，需要临床进一步予以电生理检查确诊[5]。总之。妊娠期妇女P-R间期缩短属于生理改变。无需特殊治疗。
参考文献
[1]卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京：科学技术文献出版社，1996：344.
[2]姚秦.罗志强.生理学[M].北京:人民出版社，2005：157.
[3]马桢,黄雄,孙爱军,等.妊娠期多个心电指标的改变及对P-R间期的不同影响[J].中国综合临床，2013,29(5)：96.
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[5]杨钧国，李治安，杨心田.心律失常的近代概念[M].上海：上海科学技术出版社，1990:159-160.