超声在类风湿关节炎诊断中的作用

论文摘要

目的：探讨超声在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）诊断中的作用。方法：选择2010年10月至2011年3月在山东大学附属山东省立医院风湿免疫科就诊RA患者30例,按照ACR/EULAR2009类风湿关节炎诊断标准评分均大于等于6分,均符合美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准,排除已确诊为其他结缔组织病的患者；反应性关节炎患者2例,银屑病性关节炎患者1例,均排除其他结缔组织病。正常对照组17例,均无任何关节肿胀、疼痛病史,无类风湿关节炎及其他结缔组织病史。采用Vingmed Ultrasound超声仪,选择肌肉骨骼低血流速度条件,探头选择为Vivid 7/Vivid Dimension,频宽调整为11.3MHz/13Mhz,增益调整为不产生噪音信号的最大灵敏度。被观察关节包括腕关节、膝关节和踝关节,均进行双侧观察。患者均取仰卧位进行观察。观察内容包括：二维超声下,观测关节暗区的范围及厚度,有无滑膜增厚,增厚滑膜的形态；彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging, CDFI）下,观测关节内血流的分布情况及血流信号的多少。详细记录患者症状、体征,对双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节等共28个关节的压痛关节计数（tender joint count,TJC28）、肿胀关节计数（swollen joint count, SJC28）及患者健康状况评价（global health, GH）。记录测定患者的红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、C反应蛋白（C reactive protein, CRP）,并计算患者的ACR/EULAR 2009评分。计量资料采用x±s表示,以t检验进行统计学分析,分类资料采用卡方分析,以P<0.05具有统计学意义。结果：30例RA患者中有滑膜增厚的腕关节共39个,膝关节6个,踝关节4个；17里正常对照组中未检出滑膜增厚关节。30例RA患者,受检腕关节60个,滑膜厚度1.8-7.8mm,平均4.15±1.61mm；正常对照组,受检腕关节34个,滑膜厚度1.2-1.9mm,平均1.44±0.21mm,P<0.01,差异具有统计学意义。30例RA患者腕关节血流信号0’3级,平均1.3±0.11级；正常对照组腕关节血流信号均为0级,P<0.01,差异具有统计学意义。30例RA患者与2例ReA患者、1例PsA患者相对比,关节滑膜厚度和血流异常信号分级之间均无明显差异。将30例RA患者按血沉快慢分为3组,按腕关节滑膜厚度分级,可见随着血沉增快,患者关节滑膜相应增厚,P<0.05,差异具有统计学意义；按血流信号分级,可见随着血沉增快,患者关节血流信号异常程度分级相应增高,P<0.01,差异具有统计学意义。将30例RA患者按CRP大小分为3组,按腕关节滑膜厚度分级,可见随着CRP增高,患者关节滑膜增厚不明显,P>0.05,差异不具有统计学意义；按血流信号分级,可见随着CRP的增高,患者关节血流信号异常程度分级相应增高,P<0.05,差异具有统计学意义。将30例RA患者按DAS28评分分为3组,按腕关节滑膜厚度分级,可见随着DAS28评分增高,患者关节滑膜增厚不明显,P>0.05,差异不具有统计学意义；按血流信号分级,随着DAS28评分增高,患者关节血流信号异常程度分级相应增高,P<0.05,差异具有统计学意义。结论：初步肯定了超声的滑膜炎评分和滑膜血流分级评分具有评估RA活动度的潜在价值,具有较体格检查敏感、可靠,较增强MRI更廉价、更易于推广等优点,并提出患者滑膜血流信号分级评分对RA的早期诊断较滑膜厚度更具有价值,可用于初步评估患者的RA病情活动度。但如果要确定超声评分优于其他方法,以及找出最佳的关节组合,仍需进一步大样本的纵向研究。此外,如何制订标准化仪器、规范化操作,以及确定对于不同关节的滑膜炎的分级方法仍有必要进一步加以探讨。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附录
• 参考文献
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表