曹丽霞黄山市歙县人民医院（安徽黄山245300）
［中图分类号］R472［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)12
随着人口老龄化的进展以及惠及群众的新农合政策的普及,肿瘤化疗病人有逐年增加趋势。因各种原因所限，周围静脉输注仍是基层医院化疗药物的主要给药途径，一旦发生化疗药物外渗，如治疗护理措施不当,可导致严重并发症。现将我科近8年发生的三起因化疗药物外渗而引起的严重并发症情况分析如下：
1临床资料
例1．男性，72岁，静滴丝裂霉素(MMC)时发生左手背外渗，当时局部未处理。后手背出现皮肤坏死，病人术后十个月因肿瘤转移死亡，死亡时手背仍有直径达2cm的溃疡。
例2．女性，69岁，静滴MMC过程中发生右手背外渗，当时局部给予50%硫酸镁浸泡湿纱布外敷，二天后手背水肿消退，但皮肤发黑，随后出现皮肤坏死，肌腱外露。换药达半年之久，伤口愈合后，遗留右手食指、中指、环指功能障碍，导致医疗纠纷长达二年。
例3．男性，61岁，静注氮芥拔针后，针眼压迫止血不仔细，左前臂出现一直径2cm的皮下瘀血斑，局部曾用热敷处理，后左前臂出现局部皮肤坏死，三个月后仍有直径约1cm的溃疡，行溃疡切除，皮瓣修复治愈。
2讨论：
2．1给药途径的选择：化疗药物有一定刺激性，深静脉给药可避免静脉炎及药物外渗的风险。但颈内静脉置管保留时间不能超过一个月，不可带管出院，病人每次化疗均需重新置管，费用较高，且每次置管均有一定的风险性。外周静脉穿刺置入中心静脉导管〈PICC〉，理论上可保留半年以上，可满足整个疗程化疗。但病人带管生活，很不方便。农村病人难以定期来院接受导管护理，固在临床上常有导管阻塞情况的发生。周围静脉给药因其简单、方便、经济，所以在基层医院化疗给药途径中仍为首选。
2．2预防药物外渗措施：
2.2.1化疗时不用头皮静脉针，一律使用套管针，因套管有韧性，在血管腔内摆动不会刺伤血管壁。
2.2.2穿刺部位应避开关节。
2.2.3对于年老、消瘦病人避免在手背静脉穿刺置管，因手背皮下组织少，万一发生外渗导致组织坏死，难以愈合，并可能影响伸指肌腱功能。选择前臂静脉置管较好。
2.2.4避免在同一部位反复穿刺。因血管破口可以导致化疗药物外渗。
2.2.5如周围静脉因静脉闭塞或血管硬化，静脉穿刺有困难时不可免强，此时应果断改用中心静脉置管。
2.2.6置管成功先静滴NS100ml，观察有无外渗，给药结束后静注NS10ml。拔管后针眼压迫时间要在10分钟以上。
2．3发生外渗后的护理对策：
2.3.1护士要熟悉本科内常用化疗药物的作用及毒性。对一些局部刺激较大的药物要高度重视，经常巡视查看。
2.3.2一旦发现局部外渗，立即拔去输液套管针。
2.3.3局部有明显水肿时应用高渗硫酸镁溶液浸泡纱布湿敷，水肿周围注射1%普鲁卡因，解除毛细血管及淋巴管的痉挛，促进组织间化疗药物回吸收，降低局部药物浓度，减轻组织损害。
2.3.4抬高发生外渗的肢体，促进血液回流。
2.3.5`局部水肿消退、皮肤颜色发生改变时，可用热敷，并用中药“消炎止痛膏”外敷，促进局部血液循环。近三年由于对化疗药物外渗护理措施得当，偶有外渗情况的发生，均未引起严重后果。
3总结
化疗药物给药途径应辨正地选择。对于一些经济条件较好，病人营养状况及周围静脉穿刺条件不佳，而使用的药物对组织刺激性较强，这种情况下，应选用中心静脉置管。反之均可选用周围静脉输注途径。在护理过程中应遵循以上原则，加强责任制护理，责任到人。即可最大限度控制药物外渗的发生。万一发生外渗，治疗及护理措施要及时跟上，组织坏死的严重后果是可避免的。