【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0101-02
哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，可在任何年龄发病，但多数始发于4～5岁以前。我国哮喘的发病率为1%，儿童为2%-3%。而哮喘并发症是哮喘死亡的最主要原因，必须认真积极处理，以挽救患者生命[1]。因此积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。我院对小儿支气管哮喘45例进行临床分析，现报告如下。
1资料与治疗原则
1.1临床资料
我院儿科收治的支气管哮喘患儿共45例，以儿童哮喘病防治常规（试行）的诊断及临床分度标准[2]。男28例，女17例。年龄1-11岁，以学龄前儿童为主。
1.2临床表现
1.2.1轻度间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，每周发作<2次；发作间歇期无症状；活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难)；夜间喘息每月<2次；只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上；最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80％预计值，PEF变异率(PEFR)<20％。
1.2.2中度每周哮喘发作>2次；哮喘发作持续数天；偶需急诊处理；FEVl60％，80％，PEF变异率20％，30％。
1.2.3重度持续不断的症状；日常活动受限；频发的夜间哮喘(每周>2次)；经常需要住院或急诊治疗(每月>2次)；FEV，在60％预计值以下，PEF变异率在常规用药后，其变化率仍在20％～30％。
1.3治疗原则
1.3.1轻度哮喘无症状者，主要是预防发作。发作时，其治原则为控制症状，保持正常生活活动；避免夜间发作；减少PEFR的变化率；保持正常肺功能；减轻或消除气道炎症，降低气道高反应性。
1.3.2中度哮喘者治疗原则为缓解症状；保持平日的最佳肺功能；减少PEF变异率变化；保持正常活动；减少夜间发作；减少使用p2肾上腺素能受体激动剂的次数；减少急性发作；避免急诊处理。
1.3.3重度哮喘者治疗原则为改善肺功能；接近正常活动水平；减少PEF变异率变化；减少突然发作时口服糖皮质激素的用量；减少夜间发作；减少使用p：肾上腺素能受体激动剂的次数；减少急性发作；减少住院或急诊次数。
2治疗方法及结果
2.1视病情程度可局部或全身应用糖皮质激素、β2肾上腺素能受体激动剂、口服茶碱类药物及应用细胞膜稳定剂。
2.2显效：38例，占84%。咳嗽、气喘消失。
2.3有效：7例，占16%。咳嗽、气喘缓解。
3小儿哮喘的发病诱因
有证据表明，过敏体质与u号染色体长臂上的一个标记基因有关，但具有过敏体质的人约占人口总数大约40％，而实际发生哮喘的仅有5％，故很可能环境因素在发病上起着重要的作用。
3.1家族史哮喘具有遗传性，患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，且家族成员常有类似病史。如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。
3.2感冒诱发哮喘春秋是哮喘发病的高峰期，并以清晨及傍晚、夜间居多，原因是儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。
3.3过敏史儿童患者多数有过敏史，过敏物质大致分为三类：①引起感染的病原体及其毒素。主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等；另外一些局部的感染灶，如鼻窦炎、扁桃体炎等也可成为发病的诱因。婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，其它如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。②吸入物：引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉、羽毛等，儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存地最短短适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见。③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。
4治疗哮喘的常用药物
4.1糖皮质激素它是有效的抗炎药物。有不同的给药方法，如：吸入型皮质激素，口服用药，静脉用药。吸入型可选用博利康尼都宝，口服用药选用泼尼松，短期1-7日，每日每公斤体重1-2毫克，分2-3次服用，一般不超过每公斤体重30毫克。静脉用药选用琥珀酸氢化考的松，每公斤体重5-10毫克或甲基氢化泼尼松（甲基强的松龙），每次每公斤体重1-2毫克，每日2-3次。
4.2肾上腺素哮喘严重者除应用茶碱、皮质激素之外，可给予0．1%肾上腺素，每公斤体重0．01%毫升皮下注射，最大剂量不超过每次0．3毫升。
4.3氨茶碱是最常用的止喘药物，茶碱具有舒张支气管平滑肌、强心、扩张冠状动脉的作用，可兴奋呼吸中枢和呼吸肌。静脉用药：24小时未用茶碱者，首次每公斤体重3-5毫克，加入5%葡萄糖中30毫升，20-30分钟内滴注。年龄小时可减半。口服用药：茶碱或控释型茶碱作用持久，适用于控制夜间发作。由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄，且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应，如遇恶心、呕吐、烦躁不安，甚至呕血、耳鸣、谵妄、惊厥等，应立即停药。有心力衰竭、肝功能不全、发热或同时服用红霉素类药物时，由于药物排泄变慢，剂量应减少。
5讨论
哮喘的主要病理变化为支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、上层基底膜增厚及气道粘膜水肿、上皮脱落混合细胞碎屑、粘液分泌增加，粘膜纤毛功能障碍、进而引起支气管粘膜肥厚与支气管内粘液栓塞。以上病理变化的结果造成气道腔狭窄，致使气道阻力增加，出现哮喘。支气管哮喘是由多种细胞，特别是大细胞，嗜酸细胞和T淋巴细胞参与的气管慢性炎症。尽管发病机制不明，实际上是气道黏膜的慢性炎症，伴有支气管平滑肌的痉挛、收缩和气道分泌物增多与滞留所引起的气道可逆性阻塞[3]。在治疗中要以扩张支气管、消炎、抗过敏为主。
哮喘反复急性发作，导致肺功能每况愈下，甚至威胁生命，全球每年有180，000人死于哮喘[4]。一旦有哮喘发作要及时进行处理，早期治疗，如未得到及时合理的治疗，小儿病例往往发展为成人哮喘。为了巩固治疗，减少哮喘发作，患儿要避免接触过敏源，结合患儿具体情况，找出各自的触发因素并采取相应的避免及治疗措施。近年，由于对本病发病机制的正确认识，使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗，绝大多数可以得到根治。
参考文献
[1]欧阳冬鸣，张丽艳，王阳.机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征6例临床分析.中国实用内科杂志，2005，25（5）：380.
[2]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志,1998,36(10):747-751.
[3]陈述枚谢祥鳌主编，《现代儿科治疗学》广东科技出版社：1999，151.
[4]邓伟吾.哮喘急性重危发作救治进展.临床内科杂志,2004,21（1）：26-28.