广西贵港市人民医院胃肠内科
【摘要】原发性肝癌（PLC）简称“肝癌”，是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。目前，治疗肝癌的方法有很多，如手术切除、介入治疗、射频消融治疗等。据研究，迄今为止，射频消融（RFA）具有安全、创伤小、治疗彻底、复发率低，并发症发生率低的优点，对于直径小于3cm的肝癌可根治。适应症：①、单发肿瘤，最大直径≤5cm，或者肿瘤数量≤3个，最大直径≤3cm；②没有脉管癌栓，临近器官侵犯；③肝功能分级Child-pughA或B，或经内科治疗达到该标准；④不能手术切除的直径＞5㎝的单发肿瘤或祖闯直径＞3㎝的多发肿瘤，射频消融作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。
【关键词】肝癌；射频消融；舒适护理
1临床资料
患者，男，49岁，因体检发现右肝占位1天，于2016-02-27-09：38非急诊入院。入院诊断：1、右肝占位（原发性结节型右叶肝癌），2、脂肪肝。患者既往有直肠癌手术史。我院2月26日B超提示“脂肪肝；肝右叶占位病变”，CT提示“1、肝右叶结节灶，大小约2.5cm*2.0cm，考虑性肝癌可能，建议必要时MR增强诊断。2、肝脏脂肪变性。3、右肺中叶结节灶，左肺下叶少许纤维条索灶，建议进一步检查。”空腹血糖12.75mmol/l。入院时T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP148/84mmHg。完善相关检查：如三大常规、肝肾功能、凝血功能等。患者血糖高，确诊为2型糖尿病，予胰岛素控制血糖，待血糖控制好行肝穿刺活检及肝病灶射频消融术。于3月13号行B超引导下肝病变活检+射频消融术。术后继续控制血糖，加强护肝治疗。穿刺病理：右肝穿刺组织送检物镜下可见中分化管状腺癌。于3月18日治愈出院。
2、护理方法
2.1治疗前的舒适护理：①向患者介绍医院的规章制度，科主任、护长、主管医生、责任护士，尽快让患者熟悉环境，以便更好地配合检查及治疗。②由于患者对治疗方案的不了解而缺乏信心，加上对癌症的恐惧，精神上往往会有消极情绪，因此，根据患者的文化程度和理解能力，针对性地向患者介绍射频消融术，用通俗易懂的语言、良好的表情、态度和行为，使患者了解射频消融术，消除紧张和消极情绪。③术前完善相关检查：如三大常规、肝肾功能、凝血功能等。④遵医嘱控制血糖。⑤交待患者术前保证充足休息，以减少机体会耗能量；为患者讲解手术过程，以获得手术的配合；指导患者术前禁食4小时，防止术中呕吐引起误吸，认真做好腹部皮肤护理、备皮、洗澡、更衣，建立良好的静脉通道。
2.2术中护理：术中让患者始终保持合适体位（仰卧或侧卧），应用生理盐水浸透后的皮肤电极捆绑于大腿根部，连接心电监护仪，给患者吸氧，密切观察患者术中的生命体征变化；调节室温，保持患者的皮肤清洁。
2.3治疗后的舒适护理：
2.3.1生理舒适的护理：①术后肝脏穿刺处用沙袋加压止血4～6小时，观察肝脏经皮穿刺点是否出现红肿、出血等。常规禁食、监测生命体征4小时，卧床6小时以上，持续低流量输氧，以减少肝细胞损伤，促进肝细胞修复。②睡眠舒适，要求环境安静，无噪声（白天≤45dB，夜间≤35dB），为病人提供柔软、整洁的被褥、床垫，睡眠时室内光线宜柔和，避免强光刺激。评估患者的睡眠模式，了解其生理节奏，开展护理期间，尽量将护理、治疗在适宜时间段进行，避免对睡眠时间的干扰。③做好患者的日常生活护理，做到“三短五洁”，增进其舒适感。保持病房安静、整洁、干净，室温控制22°C～24°C，温度50°C～60°C，若开空调，空调吹风口勿对准病人。饮食清淡，少量多餐，增进食欲。
2.3.2心理舒适的护理：①对患者进行心理评估，实施心理护理，进行有效沟通，了解患者个性情绪变化，心理感受方面的信息。②告知射频消融术后预后情况，减少其焦虑与不安，树立战胜疾病的信心。
2.3.3社会舒适的护理：适当陪护，一般要求家属陪护，满足病人的归属感，因为患者要求来自家庭亲友的安慰和鼓励。
3、随访
术后前两个月每月复查肝三期CT/MRI，或者超声造影，以及肝功能、肿瘤标记物的呢过，观察病灶坏死情况和肿瘤标记物的变化。之后每2~6个月复查肿瘤标记物，超声造影，或者肝三期CT/MRI（超声造影和CT/MRI相间隔）。两年后没3~6个月复查肿瘤标记物，超声造影，或者肝三期CT/MRI（超声造影和CT/MRI相间隔）。目前服用格列齐特控制血糖，每次1片（80mg），每天2次，以后在内分泌科医师指导下控制血糖、检测血糖。
参考文献：
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