张宝珠査小华代影（安徽省芜湖市弋矶山医院241001）
【摘要】斜视是眼科的常见病，其发病率为3%[1]。2012年我科共收治斜视患儿125例，通过对患者术前、术中、术后的精心护理，提高了手术成功率及患者满意率，降低了患者费用，防止了并发症，115例治愈出院，治愈率92%
【关键词】斜视患儿围手术期护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0286-02
1临床资料
斜视是两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时另一眼偏离目标，表现为眼位不正[2]。儿童斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能，同时改善外观。儿童斜视确诊后应立即开始治疗，早期进行斜视矫正术预后较好，年龄越大恢复越困难[3]。因此在儿童发育期内行斜视矫正术，要达到功能治愈的效果，手术前、手术中、手术后的护理就显得尤为重要，2012年1月—2012年12月我科共收治斜视患儿125例，其中男65例，女60例，年龄5—15岁，住院期间经过精心的护理，有效地提高了手术成功率和治愈率。现将护理体会报告如下。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
斜视手术患者大多数是儿童，需要取得家长的支持。向患者及家属介绍手术的目的、注意的事项，以减少不必要的担忧。患儿因陌生的环境产生恐惧心理，责任护士要掌握患儿的一般身体状况及兴趣爱好，与其建立起良好的友谊，启发鼓励患儿做个勇敢的孩子，不要恐惧打针，并允许带其心爱的小玩具转移注意力，减轻疼痛，预防因哭闹挣扎而造成肌肉缝线撕裂。手术室护士在手术前先来探视患儿，与其做好沟通，取得患儿信任，在手术中不再害怕，并使其父母不在身边时也能听从护士的安排积极配合手术。
2.1.2术前准备
术前三天按常规点眼药水，并做好术前常规和斜视专科的相关检查，如血﹑尿常规、肝、肾功能、等检查。术前1天做好全身清洁，包括洗头﹑沐浴﹑剪指甲等，并准备好宽松的衣裤用于手术时穿。需全麻的患儿于术前8h通知禁饮食，术前30min给予镇静，术日晨（局麻者）嘱患者进食清淡食物，勿进油腻的食物，以免术中牵拉肌肉时，引起术后恶心、呕吐等不适反应。并遵医嘱剪睫毛、冲洗泪道及结膜囊，双眼包扎后由护士接入手术室。进入手术前排空大小便。
2.1.3术前评估
术前应监测T、P、R、BP变化，如患儿体温超过37.5℃要及时通知医师，行进一步检查或停止手术。术前再详细检查双眼有否眼睑、皮肤病、头面部感染病灶等，如发现应及时报告医生，延期手术。
2.2术中护理
手术过程中应密切观察患儿的生命体征变化，局麻时嘱患儿配合医生手术，牵拉肌肉时，尤其内直肌，会引起心率减慢，甚至心跳骤停。术中牵拉肌肉时需严密监测心率情况，如有异常，及时通知医生以做相应处理。
2.3术后护理
2.3.病情观察
手术后局麻患儿给予平卧位，全麻患儿应在麻醉师的护送下将患儿接回病房，病房内配备吸痰器等抢救措施，取去枕平卧位，头偏向一侧，给予低流量氧气吸入，密切观察患儿的生命体征和血氧饱和度监测变化。当体温过高时及时通知医生处理。
2.3.2术后用药
手术完毕后切口固定包扎，麻醉患儿醒后常烦躁不安，哭闹，按医嘱给镇静剂，必要时打开非手术眼的敷料，嘱患儿勿自行去掉敷料，如有渗出、头痛、伤口痛及时通知医生。术后遵医嘱给予止血剂及抗生素，开放点眼后按时点眼药水，预防感染。
2.3.3并发症的护理
全麻患儿，全麻后烦躁，哭闹厉害，撕去敷料造成感染或肌肉缝线断裂出血，为术后常见的并发症。眼局部点有效抗生素眼液，注意无菌操作，限制探视人员，定时开窗通风和行空气消毒。斜视手术后部分患者会出现复视，大部分患儿的复视会在几天至几周内会自行消失。过矫或矫正不足也是常常发生的，向患者解释发生的原因，考虑行第二次手术。
2.3.4术后指导
术后做双眼包扎，使术眼在术后能够得到休息。嘱患者勿自行去掉健眼敷料。手术当天应卧床休息，不宜下床活动。起床需缓慢，避免头部用力及碰伤，嘱患儿闭目休息，尽量少转动眼球，以免影响愈合。术后1d～2d可下床轻微活动，但勿剧烈活动。
2.3.5生活护理
术后1d～2d内给予清淡易消化食物，术后第3天后可给予含蛋白质及维生素多的蔬菜及水果食物，保持大便通畅。保持眼部卫生，避免用手揉眼造成感染。
2.3.6出院指导
2.3.6.1使用阿托品散瞳验光患儿，应向患者及家属交代具体方法，告知有3周畏光和视近模糊情况，不用紧张。
2.3.6.2对戴镜治疗的病人告知持续戴镜的重要性。
2.3.6.3保持身心健康，增强体质。
2.3.6.4有弱视病人鼓励坚持规范训练。
2.3.6.5对手术治疗的病人，遵医嘱用药，定期复查[4]。
3小结
对先天性斜视纠正术患儿只有术前做好充分的准备，术中术后给予细心观察和精心护理，才能消除患儿及家长的恐惧和顾虑心理，有效地减少了手术并发症，防止小儿意外的发生，提高了手术成功率。
参考文献
[1]席淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学.人民卫生出版社.2013年4月第3版P137.
[2]唐丽玲.眼耳鼻喉口腔科护理学.江苏科学技术出版社.2013年7月第1版P70.
[3]席淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学.人民卫生出版社.2013年4月第3版P139.
[4]唐丽玲.眼耳鼻喉口腔科护理学.江苏科学技术出版社.2013年7月第1版P70.