农村医疗卫生事业中的政府责任问题研究 ——以潍坊市潍城区为例

论文摘要

在城乡二元经济结构的社会背景下,我国城乡医疗卫生工作存在很大差异,城乡差距不断拉大,农村医疗卫生事业发展严重滞后。近年来,虽然农村卫生事业取得较快速度的发展,但是农村医疗卫生工作基础薄弱的状况仍未根本改变,相当一部分农民因贫穷看不起病,一部分农民因病致贫、因病返贫,疾病已成为农民脱贫致富的重要制约因素。同时,随着农村经济体制的改革,农村卫生服务体系赖以生存的经济基础和社会环境发生了根本变化,农村卫生工作与社会经济发展不相适应的矛盾日益突出,产生了这样那样的问题,这些问题都与政府在农村医疗卫生事业中的责任缺失有很大关系。对此,党中央、国务院非常重视,在一系列政策框架中对我国农村卫生工作及其改革给予了合理的定位:农村医疗卫生事业是社会公共产品,是福利性的公益事业,我国卫生体制改革的方向应以政府为主导,医疗服务应体现社会公益性。因而,农村医疗卫生事业作为卫生工作最基本、最薄弱的部分,政府理所当然应当承担起更大的责任。本文通过对农村医疗卫生工作中政府责任体系重建的研究,可以进一步明确政府职责,强化政府职能,对于重塑政府新形象,构建和谐社会具有实际意义。本文利用公共物品理论,明确了农村医疗卫生事业的性质和定位,即:农村医疗卫生事业是社会公共产品,是福利性的公益事业,农村医疗卫生事业的发展政府有不可推卸的责任,应建立政府在公共卫生和基本医疗领域的主导地位,并对政府在农村医疗卫生事业中承担责任的范围和方式进行了界定。同时,运用卫生服务市场失灵理论论述了农村医疗卫生事业中政府责任与市场机制的关系。在此基础上,通过对比在我国农村医疗卫生事业变迁的不同时期,政府责任的不同体现,深刻剖析农村医疗卫生事业中存在的突出问题:政府责任的缺失,进而提出了在农村医疗卫生工作中重建政府责任体系的具体措施,即重构政府的发展规划责任、财政投入责任、制度设计责任、服务保障责任、监督管理责任。在具体研究手段方面,采用了文献索引法、实证分析方法对比论证,努力做到理论和实践相结合。并通过图书期刊查询、网络资料浏览、在卫生行政部门、医疗机构、卫生监督机构、疾病控制机构实地调研等方法来收集资料。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 导 论
• 一、选题理由
• 二、研究现状
• 三、基本思路
• 四、研究方法和手段
• 第一部分 农村医疗卫生事业中政府责任问题的理论分析
• 一、农村医疗卫生事业的性质与定位
• （一） 公共物品和私人物品的概念框架
• （二） 政府与市场的边界划分
• （三） 农村医疗卫生事业的定位
• 二、政府在农村医疗卫生事业中承担责任的范围和方式
• （一） 政府在公共卫生和基本医疗领域居于主导地位
• （二） 政府财政应该提供基本医疗卫生服务,实现全民基本医疗保障
• （三） 合理划分政府间卫生事权
• 三、农村医疗卫生事业中政府责任与市场机制的关系
• （一） 市场机制的局限性
• （二） 政府作用在卫生领域的必要性
• 第二部分 我国农村医疗卫生事业变迁中政府责任的体现
• 一、计划经济时期政府在农村医疗卫生事业方面的作为
• （一） 确立"预防为主"的卫生方针,实施"重点建设基层卫生组织"的基本政策
• （二） 构建以"三级网"为基本组织依托的农村医疗卫生服务体系
• （三） 建设以"赤脚医生"为核心的农村基层卫生队伍
• （四） 建设从"自费医疗"到"合作医疗"的医疗保障制度
• （五） 计划经济时期农村医疗卫生事业取得成就的原因在于政府责任的有效发挥
• 二、农村医疗卫生事业改革的体制环境及效果
• （一） 改革开放以来医疗服务体制的变革
• （二） 商业化、市场化导向的改革的正反效应
• 三、改革开放以来政府推动农村医疗卫生事业建设的主要举措
• （一） 政府加大了农村医疗卫生工作的领导力度
• （二） 政府投入逐步加大,农村卫生服务体系建设进一步加强
• （三） 各级政府稳步推进新型农村合作医疗工作
• （四） 政府部门着力加强农村初级卫生保健工作
• （五） 全面深化农村卫生体制和机制改革
• 第三部分 当前农村医疗卫生事业中政府责任的缺失:以潍坊市潍城区为例
• 一、政府对农村卫生的投入不足,缺乏可持续的成本补偿、费用风险分担的机制
• 二、本应由政府投资的农村卫生基础设施建设仍然滞后
• 三、农村卫生管理体制亟待理顺,三级预防保健网络脆弱
• 四、农村卫生技术人才队伍不稳定,整体素质较低
• 五、政府监管不力,农村医疗市场秩序混乱
• 六、新型农村合作医疗制度亟待加强
• 第四部分 重构农村医疗卫生事业中的政府责任
• 一、发展规划责任:统筹制订农村医疗卫生事业的发展战略和规划
• （一） 政府必须高度重视和积极推进区域卫生发展规划
• （二） 各级政府应结合农村实际,不断调整、充实和实施农村卫生发展规划
• 二、财政投入责任:加大政府对农村基本卫生服务的资金投入
• （一） 树立公共服务型政府理念,强化政府在农村基本卫生服务供给中的主体责任
• （二） 加强公共财政体制,明晰各级政府在农村基本卫生供给中各自的职责
• （三） 充分发挥市场与社会的力量,积极探索农村卫生供给的多元途径
• （四） 突出重点,建立农村基本的公共卫生保障制度
• 三、制度设计责任:改革现有的农村卫生人事制度和内部运行机制等
• （一） 改革现有的农村卫生人事制度
• （二） 改革乡镇卫生院管理体制和运行机制
• 四、服务 保障责任:培育和健全农村卫生服务体系和保障体系
• （一） 必须强化农村卫生服务网络建设
• （二） 加强和完善新型农村合作医疗制度
• 五、监督管理责任:加强和完善农村医疗卫生服务市场监管
• （一） 进一步加快医疗卫生体制改革,加大对农村医疗基础设施的投入
• （二） 建立农村医疗市场监管的长效机制
• （三） 建立起立体型综合性执法机制
• （四） 加大对农村执业医生的管理、培训力度,不断提高医师的执业水平和自身素质
• （五） 加强宣传引导,营造整治医疗市场的良好环境
• 参考文献
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表