湖南省平江县第四人民医院湖南岳阳414500
【摘要】目的：研究不同吻合方式动静脉内瘘手术治疗的效果。方法：本次研究选取的研究对象为2014年8月～2015年8月期间在我院进行动静脉内瘘手术的慢性肾功能衰竭尿毒症患者，将80例患者计算机随机分为2组，40例/组。实施端端吻合术（对照组），采用端—侧直接缝合吻合术（观察组）。对比两组慢性肾功能衰竭尿毒症患者的手术情况、术后内瘘通畅情况以及内瘘并发症发生率。结果：观察组慢性肾功能衰竭尿毒症患者的手术时间比对照组长（P＜0.05），术后内瘘通畅情况和内瘘狭窄发生率均优于对照组（P＜0.05），同对照组相比，心力衰竭、静脉曲张以及假性动脉瘤的发生率相差不大（P>0.05）。结论：端—侧直接缝合吻合术虽然手术时间长，但其效果优于端端吻合术。
【关键词】动静脉内瘘；手术；吻合；效果
Abstract：：objective：tostudythedifferentwaysofanastomosisarteriovenousfistulaintheeffectofsurgicaltreatment.Methods：thisstudyselectedtheobjectofstudyfortheAugust2014~2014inourhospitalduringAugustintoactionintravenousfistulainsurgeryofpatientswithchronicrenalfailureuremia，computer80patientswererandomlypidedintotwogroups，40cases/group.End-to-endanastomosis（controlgroup），theend-sidedirectsutureanastomosis（observationgroup）.Comparedtotwogroupsofsurgeryinpatientswithchronicrenalfailureuremia，postoperativefistulainflowconditionandthecomplicationrateoffistula.Results：theobservationgroupofpatientswithchronicrenalfailureuremiaoperationtimethanthecontrastgroup（P<0.05），postoperativefistulainflowsituationandtheincidenceofinternalfistulastenosiswerebetterthancontrolgroup（P<0.05），comparedwithcontrolgroup，heartfailure，varicoseveins，andtheincidenceofpseudoaneurysmsweresimilar（P>0.05）.Conclusion：client-sidealthoughdirectsutureanastomosisoperationtimeislong，buttheeffectisbetterthanthatoftitaniumwheelnailanastomosis.
keywords：arteriovenousinternalfistula；Surgery；Anastomosis；Theeffect
血液透析是维持慢性肾功能衰竭尿毒症患者生命的主要手段[1]，建立功能良好的动静脉内瘘有利于患者血管通路的长久使用[2]，但选择何种吻合术式进行动静脉内瘘手术的临床效果更好，临床上存在争议，本文旨在研究不同吻合方式在动静脉内瘘手术治疗中的效果，我院将慢性肾功能衰竭尿毒症患者80例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1慢性肾功能衰竭尿毒症患者的临床资料和治疗方法
1.1基线资料
将我院收治的行动静脉内瘘手术的患者80例（属于2014年8月～2015年8月期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者40例。本次研究中80例患者均为慢性肾功能衰竭尿毒症患者，均知情且同意参与本次研究。
观察组：男27例，女13例，年龄38～77（58.96±4.67）岁。
对照组：男25例，女15例，年龄36～79（59.04±4.71）岁。
对照组和观察组慢性肾功能衰竭尿毒症患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。
1.2治疗方法
对慢性肾功能衰竭尿毒症患者实施端端吻合术（对照组），患者取平卧位，进行常规左上肢备皮以及臂丛神经麻醉，对手术区域进行消毒和铺巾。将约2～3cm长的“S”形切口作于腕关节鼻咽窝处的头静脉和桡动脉之间。将两支静脉血管钝性分离3-4cm，结扎并剪断两血管的远心端，将近心端使用1%肝素清洗，使用无损伤血管吻合线以及间断全层外翻缝合法吻合头静脉和桡动脉，对桡动脉射血进行检测，观察手术部位无出血后缝合切口。
为慢性肾功能衰竭尿毒症患者实施端—侧直接缝合吻合术治疗（观察组），术前准备方法同上，将头静脉和桡动脉分离，并在动脉侧作3-5mm长的切口，在动静脉侧一端直接使用7-0丝线进行吻合，在吻合时将缝合间距和边距分别控制在0.5-1.0mm和1mm。缝合方式为外翻缝合。
1.3观察指标
观察两组慢性肾功能衰竭尿毒症患者的手术情况、术后内瘘通畅情况（术后1年内瘘血流量和术后1年通畅率）以及内瘘并发症发生率。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示术后1年通畅率以及内瘘并发症发生率，以（n）%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（）表示手术情况、术后1年内瘘血流量，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组慢性肾功能衰竭尿毒症患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2结果
在经过治疗后，观察组慢性肾功能衰竭尿毒症患者的手术情况和术后内瘘通畅情况与对照组相比差异明显，统计学具有意义。
见表1所示：
3讨论
动静脉内瘘手术是建立血管通路的有效方法，能够使慢性肾功能衰竭尿毒症患者的生存期延长[3-4]。端端吻合手术和端—侧直接缝合吻合术在临床上的技术较为成熟，但对哪种术式的效果更好，临床上的研究还相对较少。
动静脉内瘘端端吻合手术指的是头静脉端－桡动脉端端端吻合，具有手术操作简单的优点，但由于瘘口的动脉远端常会出现低灌注以及缺血情况，增加回心血量，影响患者的心功能。
端—侧直接缝合吻合术指的是头静脉侧端与桡动脉端吻合，其采用精密的直接缝合操作，虽然手术耗时长，但能对内瘘血流量进行更好的观察[5]，同时能够降低内瘘狭窄发生率，使内瘘维持时间更持久。端—侧直接缝合吻合术能够人为选择吻合口大小，使内瘘血流相对丰富，而使用端端吻合手术会对血管中血流量进行限制，出现内瘘狭窄或血栓的几率较高。端侧吻合会使患者的内瘘远端出现逆向血流，使患者的回心血量减少，保留头静脉和桡动脉的完整性，且临床症状无窃血。
我院将收治的80例慢性肾功能衰竭尿毒症患者计算机随机分为对照组和观察组。对照组采用端端吻合手术，观察组采用端—侧直接缝合吻合术。观察组慢性肾功能衰竭尿毒症患者的手术时间长于对照组（P<0.05），术后内瘘通畅情况和内瘘狭窄发生率与对照组相比更具优势（P＜0.05），其他内瘘并发症对比无统计学意义。
总而言之，端—侧直接缝合吻合术的效果较端端吻合手术更佳，适合在临床上推广应用。
参考文献：
[1]李明，宋永胜，卜仁戈等.两种不同吻合方法在前臂动静脉内瘘手术中的随机对照研究[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（2）：161-165.
[2]朱仁明，陈学明，李晨宇等.副头静脉与桡动脉吻合建立自体动静脉瘘21例报告[J].中华肾脏病杂志，2013，29（1）：59-60.
[3]褚志强.前臂头静脉转位与肱动脉吻合建立自体动静脉内瘘[J].中华普通外科杂志，2013，28（10）：808-809.
[4]刘建军，丁德刚，徐豪.单定点缝合法在动静脉内瘘术中的应用[J].广东医学，2013，34（16）：2549-2550.
[5]张永松.不同吻合方式动静脉内瘘手术治疗效果临床研究[J].吉林医学，2014，35（20）：4532-4532.