株洲市中心医院湖南株洲412007
【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞联合清宫术和药物联合清宫术在宫颈妊娠治疗的对比观察。方法：收集2013年2月~2015年1月我院诊断为宫颈妊娠的患者，随机分为：研究组（接受子宫动脉栓塞联合清宫术治疗）和对照组（接受米非司酮联合清宫术治疗）。对比（1）研究组和对照组ＨＣＧ转阴时间、术中出血量及住院天数。（2）研究组和对照组子宫切除率。结果：研究组和对照组ＨＣＧ转阴时间、术中出血量及住院天数比较有差异（P<0.05）。研究组和对照组子宫切除率分别为2%、16%，比较有差异（P<0.05）。结论：与药物联合清宫术相比，子宫动脉栓塞联合清宫术治疗宫颈妊娠疗效肯定，子宫切除率低，术中出血量少，住院天数短。
【关键词】子宫动脉栓塞；清宫术；药物；宫颈妊娠
随着超声诊断技术的提高，使得宫颈妊娠的诊断率明显上升，据报道其占异位妊娠的１％左右，因为子宫颈平滑肌组织成分含量少，对缩宫素不敏感，若不能将妊娠产物排出子宫腔外时，会出现难以控制的大出血，对孕妇生命造成危险［1］。宫颈妊娠的高危因素主要有：子宫内膜的成熟程度跟不上受精卵的发育速度；受精卵游走过快；卵子和精子在宫颈管里面受精；子宫发育不良等［2］。目前临床上常用的治疗方法有甲氨蝶吟向宫颈管妊娠囊周围注射、结扎宫颈的供血血管、射频消融术、刮宫术或吸宫术、子宫动脉栓塞术、米非司酮杀胚胎后再行清宫术。但是目前临床上暂无统一、科学、公认的诊疗指南。因此本文拟收集2013年2月~2015年1月我院诊断为宫颈妊娠的患者，探讨子宫动脉栓塞联合清宫术和药物联合清宫术的治疗差异。
1资料与方法
1.1病例选择收集2013年2月~2015年1月我院诊断为宫颈妊娠的患者，随机分为：研究组（接受子宫动脉栓塞联合清宫术治疗）和对照组（接受米非司酮联合清宫术治疗）。研究组和对照组平均年龄、停经天数分别为（36.2±5.7岁、52.3±5.8天）、（35.7±6.1岁、53.9±4.9天），两组年龄、停经天数无差异。
1.2纳入标准（1）有停经史、不规则阴道流血，宫颈外口膨胀呈葫芦状，子宫体大小正常。
1.3排除标准（1）入院时生命体征不平稳的患者；（2）恶性肿瘤者。
1.4研究组治疗方法术前晚上各项检查，在腹股沟韧带中点下0.5cm股动脉搏动最强处穿刺，将短导丝置入髂外动脉，将血管扩张器及导管鞘沿短导丝导入髂外动脉。将猪尾型导管置腹主动脉分叉上2cm处，注射造影剂，行DSA检查，明确子宫动脉主干的分支。在导丝辅助下行超选择性子宫动脉插管术，插管成功后栓塞子宫动脉。栓塞成功的表现为血管分支和末梢妊娠囊血管征不显影。术后患侧下肢绝对制动，注意足背动脉搏动及皮温。手术后48小时腹腔镜下通过宫腔镜清除妊娠组织。
1.5对照组治疗方法第一天、第二天和第三天服米非司酮，腹腔镜监护下行宫腔镜下清宫术。
1.6观察指标对比（1）研究组和对照组ＨＣＧ转阴时间、术中出血量及住院天数。（2）研究组和对照组子宫切除率。
1.7统计学数据录入EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组ＨＣＧ转阴时间、术中出血量及住院天数对比研究组和对照组ＨＣＧ转阴时间、术中出血量及住院天数比较有差异（P<0.05），见表1。
3讨论
1995年由法国学者首次报道子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠以来，随着血管造影技术的提高，子宫动脉栓塞术被广泛运用临床，如急性子宫大出血、葡萄胎破裂出血、胎盘植入等［3］。宫颈妊娠没有典型的临床表现，超声可为诊断宫颈妊娠提供充足的依据。超声图中主要表现为：宫颈管处膨大，在宫颈管内可见到混合回声，可见丰富的血流信号。子宫动脉栓塞术的治疗机制为通过栓塞子宫动脉使妊娠组织发生缺血坏死。由于子宫有丰富的供血动脉，单纯栓塞子宫动脉只引起妊娠组织坏死，并不会造成子宫体大面积坏死，不会使子宫内膜萎缩，不会引起子宫性闭经。还有学者指出妊娠组织对缺血缺氧耐受力差，因此变性坏死程度强正常子宫平滑肌细胞［4］。子宫动脉栓塞术具有以下优点：（1）术后恢复快，副反应少。（2）有效止血的同时还能保留孕妇的子宫。但是栓塞术不能完全杀死妊娠组织，当侧支循环建立的时候，会引起栓塞失败，因此有学者建议与清宫术联合使用，以避免不必要的子宫切除术［5］。
目前子宫动脉栓塞术的栓塞剂种类众多，如PVA、KMG、GF等，临床中主要选择PVA、GF等。对于栓塞剂的直径一般可以选择700～900μm，直径500～700μm的患者会造成栓塞不完全。有关手术并发症，主要集中在疼痛、发热、恶心呕吐等，较为严重的还有输尿管损伤、卵巢和子宫内膜损伤等［6］。
综上所述，我们认为与药物联合清宫术相比，子宫动脉栓塞联合清宫术治疗宫颈妊娠疗效肯定，子宫切除率低，术中出血量少，住院天数短。
参考文献：
［1］罗奕伦，林琪，吴琪．经腹经阴道彩色多普勒对宫颈妊娠的诊断价值阴．实用医学杂志，２００５，２２（１０）：１１５６－１１57．
［２］戴钟裝陶敏芳，离晓玲，等．上海市异位妊娠澗查报告町上海医学，2014，12（３）：３４３－３４８
［3］兰为顺，杨文忠，袁先宏．子宫动脉灌注化疗加栓塞术在官颈妊娠治疗中的应用［J］．临床放射学杂志，２０12，5（３）：54-56．
［4］李桂兰．宫颈妊娠２２例分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2015，１７（１１）：７１．
[5]StampflU，RadeleffB，SommerC，etal．Midtermresultsofuter-inearteryembolizationusingnarrow-sizecalibratedembozenemi-crospheres［J］．CardiovascInterventRadiol，2011，34（2）：295-305．
[6］NonakaM，ToyokiH，ImaiA.Cesareansectionscarpregnancymaybethecauseofserioushemorrhageafterfirst-trimesterabortionbydilatationandcurettage［J］.GynecolObstet，2012，95（5）：50-58.