梅忠
(浙江萧山医院麻醉科浙江杭州311202)
【摘要】目的：观察收肌管阻滞(ACB)用于髌骨骨折内固定术后镇痛效果。方法：择期行髌骨骨折内固定手术患者40例，完全随机分为两组：对照组和ACB组。后者连硬麻醉前行ACB，记录术后各时间点安静、运动时VAS评分，当VAS≥5分时予哌替啶50mg肌注并记录用药及并发副作用例数。结果：VAS评分ACB组优于对照组。结论ACB可以提供髌骨骨折切复内固定术后良好的镇痛效果，减少静脉镇痛药使用以及副作用。
【关键词】收肌管阻滞；髌骨骨折切复内固定术；术后镇痛；罗哌卡因
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0193-02
髌骨骨折切复内固定术是骨科常见手术之一。收肌管阻滞这项技术最早由vanderWal[1]等提出，早期用于小腿内侧和踝关节手术以及镇痛。近期有研究者报道了将ACB用于全膝关节置换[2]、半月板切除术后的镇痛[3]。ACB优点是阻滞的神经主要是感觉神经，对运动功能影响小，利于早期功能锻炼。
1.资料与方法
1.1一般资料
择期行髌骨骨折切复内固定术患者40例，ASA分级I～Ⅱ级。完全随机分为两组(每组20例)：对照组和ACB组。排除标准：局部麻醉药过敏者、凝血功能障碍者、穿刺点感染者、中枢神经系统疾病及严重心脑血管疾病、患者拒绝。
1.2方法
两组患者予连硬麻醉，维持麻醉平面在T10水平。ACB组麻醉前B超予以收肌管阻滞予0.5％罗哌卡因20ml。术后两组均不使用镇痛泵，记录安静时、运动时VAS评分，当VAS评分≥5分时予静脉镇痛药哌替啶50mg肌注，记录使用镇痛药及并发副作用例数。
1.3观察指标
记录术后2、4、6、8、12、24h安静时、运动时VAS评分,ACB组和对照组静脉镇痛药哌替啶使用例数及产生恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、嗜睡等副作用例数。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包整理录入资料。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者性别等差异无统计学意义P>0.05（表1）。
表1ACB组与对照组患者基本资料比较(n=20)
*
对照组有6例使用哌替啶后出现恶心呕吐、尿潴留、瘙痒嗜睡等副作用（P<0.05）。
3.讨论
髌骨骨折比较常见，易发生膝关节功能障碍及损伤性关节炎，髌骨骨折的治疗要求早期功能锻炼。因此髌骨术后早期功能锻炼对恢复至关重要，但疼痛可能会影响早期的功能锻炼。
收肌管位于股中1/3段前内侧，收肌管内包括了隐神经、股神经的股内侧肌支、股内侧皮神经、内侧韧带神经和闭孔神经的关节支。隐神经是股神经最长的皮神经，是纯感觉神经。ACB可以阻滞以上这些神经，从而达到镇痛的目的。同时，相对于股神经阻滞，ACB能够提供更好的股四头肌肌力，更利于术后早期功能锻炼。术后如果复合ACB多模式镇痛将减少镇痛药用量及副作用，提高镇痛效果，增加患者满意度。本研究结果提示，ACB组与对照组在术后2、4、6、8、12、24h安静时，运动时VAS差异有统计学意义，镇痛效果也更满意。这表明ACB可以为髌骨骨折切复内固定术提供良好的术后早期镇痛，有利于早期功能锻炼。
【参考文献】
[1]vanderWalM,LangSA,YipRW,etal.Trasnssartorialapproachforsaphenousnerveblock[J].CanJAnaesth,1993,40(6):542-546.
[2]刘玥，张燕姿，谭震，廖刃等.超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛的影响[J].华西医学，2014，29(12):2231-2235.
[3]陶岩，周海滨，张伟，王庚，岳云.收肌管阻滞与股神经阻滞用于半月板切除术后镇痛效果的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，36（3）：231-233.