论文摘要
背景与目的：减肥手术是病态性肥胖患者持续减肥最有效的治疗方法。目前开展最多的减肥术式是胃转流术。本研究的目的是通过循证手段比较腹腔镜胃转流术式（laparoscopic gastric bypass, LGBP）与开放胃转流术式（open gastric bypass, OGBP）治疗病态性肥胖的二者差异。方法：首先通过PubMed, Cochrane Library, Ovid, Web of Science,中国期刊网,重庆维普网等数据库检索1994年1月至2011年2月间有关腹腔镜胃转流手术和开放胃转流手术对照研究的原始文献。关键词为：obesity/surgery OR gastric bypass OR anastomosis, Roux-en-Y OR Laparoscopic vs. Open Gastric Bypass。文献中的11项临床指标被用来进行循证医学研究,包括手术时间,术中出血量,中转率,超重体质量下降百分比（percentage of excess Weight loss,%EWL）,体重指数（body mass index,BMI）的变化,住院天数,再手术率,合并症,30天再入院率,30天死亡率和并发症发生率。数据处理采用软件Review Manager （RevMan）5.0完成,统计结果采用比值比（OR）和均数差（MD）表示。根据一致性检验的结果,选择固定或随机效应模型对OR及MD值进行合并。结果：腹腔镜胃转流术式有出血少（MD-256.95；95% CI-318.61 to-195.28；P<0.00001）、住院时间短（MD-1.23；95% CI-1.62 to-0.84 P<0.00001）的优势,而开放胃转流术式具有手术时间短（MD 30.00；95% CI 17.24 to42.76 P<0.00001）、再次手术率低（OR 1.79；95% CI 1.04 to3.09）的优势。两组在减重效果（MD 0.09；95% CI0.08 to0.11）、30天再入院率（95% CI0.39 to 3.37）、30天死亡率（95% CI0.42 to 1.96）没有明显差异。并发症结果也并不相同,腹腔镜手术伤口感染率低（OR 0.36；95% CI0.28 to0.46；P<0.00001）,但吻合口瘘发生率（OR 1.82；95% CI 1.28 to 2.58）、肠梗阻发生率（OR4.44；95% CI 1.09 to 18.14；P=0.04）较高。两组在肺炎（P=0.15）、肺栓塞/深静脉栓塞（OR0.92；95% CI0.37 to 2.30）及消化道出血（OR 1.44；95% CI0.74 to 2.79）方面的差异无显著性。结论：短期来看,腹腔镜胃转流术式与开放胃转流术式具有相同的安全性和减重效果。然而,两种术式在优势和风险方面各不相同。长期效果仍需要更多高质量随机对照研究提供可靠性依据予以佐证。