赵丽波1倪延群2袁淑丽3
(1哈尔滨市香坊区成高子镇中心卫生院150000)
(2哈尔滨市疾病预防控制中心150000)
(3哈市社会保险事业管理局医院150000)
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0175-02
1流行概况
手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出科萨奇病毒，1959年正式命名手足口病，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发，患者大多为1～4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628人发病，4～6月由29例病人死亡。
我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省份均有本病报道，1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5～10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。
手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。
2流行病学
2.1传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。
2.2传播途径肠道病毒主要经粪—口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。
2.3易感人群人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，但持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。
3临床表现急性起病，发热，手掌、脚掌或臀部出现疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少。口腔粘膜有散在疱疹，疼痛明显。重症者可出现脑炎、心肺衰竭、迟缓性麻痹等。
实验室检查主要发现为：①血常规：白细胞多正常.②血清学检查：病人血清中特异性IgM特异性抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。③病原学检查：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊液中分离到肠道病毒：或检测到肠道病毒核酸。
4病例报告自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定进行报告。发现手足口病病例或疑似病例时，卫生人员按要求填报传染病报告卡，并于24小时内进行网络直报。
5防控措施
5.1管理传染源对手足口病的病人和病毒携带者进行治疗和随访观察。
5.2切断传播途径
5.2.1隔离病人根据病情，患病儿童居家或住院隔离，隔离期限为症状出现后2周且症状消失，或症状消退后1周。
5.2.2消毒
①医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，诊疗过程中所使用的非一次性仪器、物品等要擦拭消毒。
②对患儿的呼吸道分泌物、粪便和污染的物品要进行消毒处理，对患儿使用过的病床、桌椅、玩具、餐具等设施及物品要进行消毒处理。
5.3保护易感人群本病无有效疫苗。
①开展健康教育活动，建议家长在本病流行期间不要带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风换气，勤晒衣被。
②饭前便后给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。
③托幼机构及学校等集体单位在本病流行季节，教室和宿舍要保持良好通风，室内湿式清扫，每日对玩具、个人卫生用具及餐具等物品进行清洗消毒，每日对门把手、楼梯扶手、课桌等物品进行清洗消毒。