不同方法缝合修复与修整成形半月板损伤的生物力学研究

论文摘要

目的半月板在膝关节中的生物力学作用有：吸收震荡、减轻负荷、维持膝关节的运动协调及膝关节稳定等。外伤性或者退变性半月板损伤常引起膝关节的疼痛和退行性变,最终导致骨关节炎的发生。为最大可能保存半月板的功能,半月板缝合术常用来治疗半月板撕裂,比较常用的缝合技术有水平、垂直及交叉缝合。本课题即通过生物力学实验,探讨不同缝合技术修复损伤半月板后胫股关节接触应力的变化,并与半月板部分切除术后相比较,为临床手术提供力学依据。方法24具新鲜冷冻的混合品种的狗后肢膝关节标本(雌雄各6只),排除原发的膝关节疾病。每具膝关节均记录以下3种状态：对照组(完整半月板)、桶柄样撕裂和半月板修复术后。首先记录对照组(完整半月板)的接触图,然后制备桶柄样撕裂的半月板模型,最后用不同的手术方式处理桶柄样半月板损伤：垂直缝合、水平缝合、交叉缝合及半月板切除。24具标本随机用上述办法处理,所以最终每种手术方式均含有6具标本。压力传感器记录瞬时接触面积(Instantaneous contact area, CA)、平均接触压力(mean contact pressure, MCP)及峰值接触压力(peak contact pressure, PCP)。膝关节置于正常站立角度,斯氏针平行于地面,对膝关节加压、内外翻、屈伸、内外旋；包埋好的胫骨端固定于定制的滑动平台中,允许旋转、头尾和内外平移。8具新鲜冷冻的混合品种的狗后肢膝关节标本,序贯进行以下半月板切除操作,采取百分比来计算每一样本半月板切除的范围：(1)内30%的内侧半月板后角撕裂(Meniscectomy30,M30)；(2)内75%的内侧半月板后角撕裂(Meniscectomy75, M75);(3)内侧半月板后角完全切除(CPH)。用MTS858进行生物力学测试。统计学比较采用SPSS18.0软件进行组问比较。结果桶柄样撕裂的半月板与对照组相比,CA显著减少,MCP (P<0.001)和PCP(P<0.001)明显升高。半月板缝合术后膝关节的接触力学与对照组相比差异无统计学意义。水平、垂直及交叉缝合后CA的恢复差异无统计学意义。与半月板切除术相比,3种缝合方式导致的MCP及PCP改变更接近于对照组,MCP和PCP恢复百分比差异无统计学意义(P分别为0.851和0.987)。半月板组织切除越多,内侧和外侧CA下降越明显,M75和CPH后,内侧CA差异无统计学意义；内侧半月板后角完全切除(CPH)之后,外侧CA显著减少。M75和CPH之后,内侧间室的PCP显著升高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),外侧间室CPH后PCP显著降低(P<0.05)。因为半月板组织的切除,其相应的应变下降；但是各组间差异无统计学意义。结论半月板切除多少决定术后半月板的生物力学功能；水平、垂直及交叉缝合半月板后胫股关节的接触力学优于半月板部分切除术,不同缝合方式间无明显差异；因此,对于半月板的桶柄样撕裂,尤其是红区损伤,应尽量选择半月板缝合术,以避免或者延缓膝关节的退行性变。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 目录
• 縮略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、 不同半月板修复方式与半月板部分切除术后胫股关节的接触力学研究
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 标本制备及处理
• 1.1.2 生物力学测试
• 1.1.3 统计学分析
• 1.2 结果
• 1.3 讨论
• 二、不同半月板切除程度的胫股关节接触力学研究
• 2.1 对象和方法
• 2.1.1 标本制备及处理
• 2.1.2 安放传感器
• 2.1.3 半月板切除模型的制备
• 2.1.4 生物力学测试
• 2.1.5 统计学分析
• 2.2 结果
• 2.3 讨论
• 全文结论
• 论文创新点
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述 半月板生物力学研究进展
• 综述参考文献
• 致谢