论文摘要
目的:①研究不同级别的脾创伤的超声造影特征;②探讨超声造影引导的多种超声介入方法治疗脾创伤的价值,筛选最佳的超声介入治疗方法。材料和方法:（1）动物实验:①脾脏开放伤动物实验健康成年杂种犬30只（体重17～25kg）,通过常规超声及灰阶超声造影评价不同级别犬脾脏开放伤的对比实验研究,并利用多种止血剂局部注射止血治疗及超声造影引导下微波热凝固消融治疗,探索超声造影引导下的脾创伤止血治疗的可行性,并选择最佳的治疗方法。②脾脏闭合伤动物实验健康成年杂种犬18只（体重17～25kg）,通过超声造影及CECT对不同级别脾脏闭合伤诊断一致性的对比研究,并在超声造影引导下对损伤程度为Ⅲ-Ⅳ级的创伤灶行蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯联合局部注射治疗,观察即刻及近期疗效。（2）临床研究:根据超声造影及CT的诊断结果,依据AAST分级标准,对创伤程度为Ⅲ-Ⅳ级,生命体征平稳的10例脾创伤患者,行超声造影引导微创止血治疗。结果:（1）动物实验:①脾脏开放伤动物实验常规超声对于深3.0cm以下的创伤灶几乎不能显示,创伤灶显示率约为24%（12/50）,灰阶超声造影不论创伤灶大小均能清晰显示,其显示率为100%,常规超声不能显示创伤灶内的活动性出血,超声造影对活动性出血的显示率为41.6%;超声造影实时引导多种止血剂局部注射及微波凝固治疗对活动性出血灶均有止血作用,其中效果最好、操作简便、及时、安全、有效的是蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯联合止血。②脾脏闭合伤动物实验超声造影诊断脾脏创伤与CECT相比,符合率为92.9%,对活动性出血的显示率无统计学差异,两种诊断结果一致性好;蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯联合注射后,超声造影显示活动性出血消失,局部注射;α-氰基丙烯酸酯处呈强回声,剖腹探查见凝血块和胶膜覆盖创伤灶,出血基本停止;3周后超声示创伤灶内强回声减小,剖腹探查见创伤灶完全愈合,局部可见大网膜贴附,未见明确的并发症发生。（2）临床研究:10例病人均成功在超声造影引导下进行了脾脏的止血剂联合局部注射止血治疗;治疗后,患者生命体征平稳,超声造影未见活动性出血,（1例患者24后再次出血,行第二次CEUS引导止血剂局部注射治疗）,9例1次治疗和1例2次治疗患者治疗后,腹腔积液未见增加,治疗定期复查均恢复良好,无并发症发生。结论:超声造影不仅显著提高了超声对不同级别脾创伤诊断的准确性,而且在超声造影的实时引导下,通过止血剂联合局部注射治疗的方法,可对Ⅲ～Ⅳ级脾脏创伤进行止血治疗,为脾脏创伤提供了全新的治疗方式。