277712苍山县文峰山人民医院山东苍山徐印芝郭保芳
［摘要］目的探讨阿魏酸钠治疗椎-基底动脉供血不足的疗效。方法将100例椎-基底动脉供血不足患者随机分为两组。治疗组50例，给予阿魏酸钠和培他啶、维脑路通；对照组50例，仅给予培他啶和维脑路通。疗程7天，观察并比较两组患者的临床疗效。结果治疗组的总有效率显著高于对照组（p<0.05）。结论阿魏酸钠治疗椎-基底动脉供血不足有较好疗效。
［关键词］阿魏酸钠椎-基底动脉供血不足药理作用护理
椎—基底动脉供血不足是中老年的常见病，传统的治疗一般给予维脑路通加培他啶注射液静脉滴注、阿司匹林口服等治疗。阿魏酸钠用于治疗椎基底动脉供血不足目前临床少见报道，为探讨阿魏酸对椎—基底动脉供血不足的疗效，我院2007年3月—2009年12月用阿魏酸钠冻粉针剂治疗椎—基底动脉供血不足，并于对照组进行了比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
入选病例均为住院患者，均符合以下诊断标准：（1）眩晕为旋转感或视物晃动感或不稳定感，多因头位和（或）体位改变后诱发。（2）眩晕同时至少有一种椎—基底动脉缺血表现，如肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等。（3）有轻微的脑干损害体征，如角膜和（或）咽反射减退或消失，调试和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后，诱发眼球震颤及阳性病理反射等。（4）有动脉硬化诱发因素，心脏血管疾病史和（或）颈椎病史。（5）除外急性脑梗死或耳疾。
100例患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男20例，女30例，年龄54—78岁，平均68岁；对照组50例，男22例，女28例，平均年龄70.3岁。两组在性别、年龄、病程、病情等方面均具有可比性，所有病人治疗前皆经颅CT检查排除脑出血。
1.2方法
对照组进行常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用阿魏酸钠冻干粉针剂300mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，连用7天。常规治疗：维脑路通0.4g加入培他啶氯化钠注射液500ml，静脉滴注，每日1次，肠溶阿司匹林75mg口服，每日一次。治疗期间每日观察病情变化，加强护理，以防意外。
1.3疗效判定
（1）痊愈：眩晕及其它伴随症状消失；（2）显效：眩晕程度和发作频率较治疗前减少60%以上，其他伴随症状明显好转。（3）有效：眩晕程度和发作频率较治疗前减少不足60%，其他伴随症状有所好转。（4）无效：眩晕等症状无改善或加重。
1.4统计学处理
临床疗效用x2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组疗效比较见表，治疗组的总有效率96%，明显高于对照组的76%（p<0.05）。
治疗组和对照组的疗效比较
3.讨论
3.1椎—基底动脉供血不足的发生机制
椎—基底动脉供血不足（VBI）：椎动脉左右各一，起于锁骨下动脉，向上穿行于上六个颈椎的横突孔，再经枕骨大孔入颅。椎动脉在颈部走行中并无分支，它与各颈椎的位置关系极为密切，因此其血流量容易受到颈椎活动的影响。该系统的血液主要供应延髓、脑桥、中脑、内耳、间脑、枕叶以及颞叶底面，前庭系统全部均有椎—基底动脉系统的分支供应。因此，椎-基底动脉系统的缺血必然导致眩晕。椎-基底动脉供血不足的临床病征多种多样，具体分述如下：
（1）眩晕常常是首发症状，据国内资料统计，约占45.5%-81.6%，眩晕的性质可为旋转性、浮动性、或双下肢发软，站立不稳，自觉地面摇晃、倾斜。眩晕可自发，也可因患者转换体位，头颈部屈伸和转动时诱发，或使已有的眩晕加剧。（2）视力障碍可以表现为一过性黑蒙或视野缺损，主要是影响了大脑后动脉的血液供应所致。(3)共济失调表现为躯体位置及步态的平衡失调、倾倒。Romberg氏征阳性，这是由于小脑核前庭系统功能障碍所致。不少患者可出现眼球震颤，其特点符合中枢性眼震的特征。（4）头痛大约30%-50%以上的病例有头痛发作。头痛主要位于后枕部和顶枕部，其性质为跳痛和胀痛。（5）意识障碍由于脑干缺血累计回状结构的上行系统时，有的患者会发生晕厥及至昏迷。（6）脑干体征主要表现为：球麻痹、交叉性瘫痪或四肢瘫、面部和肢体的麻木感或感觉减退等等。当影响多个眼肌运动核团时，还会出现眼肌力弱、复试。当椎-基底动脉系统血栓形成时，则上述症候更为严重或难以恢复，定位体征更为显著。
3.2阿魏酸钠治疗椎-基底动脉供血不足的机理阿魏酸钠，其化学名称3-甲氧基-4-羟基桂皮酸钠盐二水合物，现代药理研究表明：（1）为非肽类内皮素受体拮抗剂，可拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌增殖，减轻血管内皮损伤；（2）增加一氧化氮的合成，松弛血管平滑肌；（3）抑制血小板聚集、抗凝血，改善血液流变学特征；（4）抑制胆固醇的合成，降低血脂，清除氧自由基，防治脂质过氧化物损伤；（5）增加血流量，降低脑血管阻力，缓解微动脉痉挛，提高血脑屏障通透性，改善供血。
综上所述，阿魏酸钠能明显改善椎-基底动脉供血不足患者的微循环，增加脑组织血液灌注量，改善脑组织的缺血缺氧状态。但治疗过程中，一定要加强护理，注意人文关怀，防跌倒，防其他并发症的发生。特别注意安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。
[参考文献]
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作者简介
徐印芝，女，生于1973年1月，山东省苍山县文峰山人民医院护士，主管护师，本科学历。