肖祖成
(重庆市江津区石蟆中心卫生院408000)
【摘要】目的：评价不同两种疝修补术的治疗效果。方法回顾性分析行无张力疝修补术和传统的疝修补术208例的临床资料，对比两组手术时间、总住院时间和短期内复发率的情况。结果与传统疝修补术组相比，无张力性修补术组手术时间长，住院费用高，但术后开始活动时间早，总住院时间短，术后不适感持续时间短，术后并发症少；复发率低。结论无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效明显优于传统疝修补术，值得临床应用和推广。
【关键词】疝，腹股沟，无张力疝修补术，外科，病例对照研究
腹外疝主要是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。目前治疗腹股沟疝的方法主要有传统的疝修补术、无张力性修补术和经腹腔镜疝修补术。随着疝修补材料日益完善，无张力性修补术已经逐渐替代了传统的疝修补术，已成为治疗腹外疝的主要方法。无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点。2009年1月到2013年6月我院收治208例腹外疝患者分别采用不同修补方法的临床疗效进行对比，现对比分析如下。
1、一般资料：收集2009年1月到2013年6月我院收治腹外疝患者208例。接受无张力疝修补术55例(其中Lichtenstein术48例；Rutkow术7例)，男性41例，女性14例；平均年龄58.5岁；单侧疝49例(斜疝38例，直疝6例，复发疝5例)，双侧疝6例(直疝2例，斜疝4例，其中复合疝1例)。接受传统的疝修补术153例(Ferguson法11例；Halsted法21例；McVay法12例；Bassini法109例)，男性124例，女性29例；平均年龄54.8岁；单侧疝139例(斜疝102例，直疝11例，股疝12例，复发疝14例)，双侧疝14例(直疝3例，斜疝11例，其中复合疝2例)。
2、手术方法：无张力疝修补术：首选采用硬膜外麻醉或局部麻醉，平卧位，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和疝囊外的覆盖组织。将疝囊内容物送回腹腔后结扎疝囊颈部，将补片放置腹股沟后壁处，用7号丝线缝合固定。最后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。传统疝修补术：采用硬膜外麻醉或局部麻醉，平卧位，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和疝囊外的覆盖组织。将疝囊内容物送回腹腔后高位结扎并切断疝囊颈部。修补腹横筋膜，并将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带处。最后依次缝合腹外斜肌腱膜等。
3、观察指标：手术时间；术后下床活动时间；总住院时间；术后第二天疼痛分数，采用视觉模拟评分(VAS)法；术后不适感持续时间，2周内恢复非限制性活动；术后并发症(阴囊水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、精索静脉曲张)；住院费用；术后复发。
4、随访：建立统一的数据库和随访表，采用门诊和电话的方式随访，每季度一次。
5、统计分析：计量资料用均数±标准差表示，应用SPSS13.0软件包进行统计。
6、结果：两组手术均成功。术后无张力性修补术组平均随访时间为12个月(3-24个月)，术后传统疝修补术组平均随访时间为15个月(3-28个月)。结果显示，与传统疝修补术组相比，无张力性修补术组手术时间长，住院费用高，但术后开始活动时间早，总住院时间短，术后不适感持续时间短，详见下表。术后并发症：无张力疝修补术组4例(7.2%)，包括阴囊血肿1例、尿潴留2例、切口感染1例；传统疝修补术组23例(15%)，包括阴囊水肿1例、阴囊血肿3例、尿潴留15例、切口感染1例、精索静脉曲张3例。复发病例：无张力疝修补术组1例(1.8%)；传统疝修补术组17例(11.1%)。无张力疝修补术组并发症和复发率均明显低于传统疝修补术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组腹股沟疝修补术结果比较
7、讨论：腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以为腹股沟疝发生率最高(占95%)。目前治疗腹外疝的最有效的方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况，或者合并糖尿病，手术前应先予以处理，以避免和减少术后复发。传统的疝修补术主要是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁，将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带处。从而导致将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，也不利于愈合，另外因未修补腹横筋膜而易复发。自美国Lichtenstein医师于1986年提出无张力疝修补的概念以来，此术式逐渐被广大外科医师接受认同，并逐渐占疝手术的主导地位。它是以人工生物材料作为补片，网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力，不会出现体内的排异反应，用来加强腹股沟管后壁，缝合后无张力。无张力疝修补术的并发症主要有囊水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、精索静脉曲张、腹股沟神经损伤等。本次统计结果显示无张力疝修补术组并发症和复发率均明显低于传统疝修补术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。本次无张力疝修补组有1例复发患者，原因可能有：①.疝环口过大，网塞过小；网塞固定不妥；②.补片未挡住所有腹壁的薄弱处。②.患者有COPD和前列腺增生等可引起腹内压力增高的基础疾病。综上所述，无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效明显优于传统疝修补术，且术后并发症少、复发率低，值得临床应用和推广。
参考文献
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