论文摘要
目的:系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血液系统异常是SLE较常见的首发表现,其中血小板减少最为常见,早期极易误诊为特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）,也称免疫性血小板减少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura）。本研究意在通过对以血小板减少为首发表现的SLE患者与ITP患者一般情况、实验室及免疫学检查的对比分析,探寻早期鉴别此类SLE的方法,以把握最佳治疗时机,保护各重要脏器功能,改善患者预后。方法:对1989年10月至2011年2月吉林大学第一医院风湿免疫科收治的35例以血小板减少为首发表现的SLE患者（实验组）进行回顾性分析,并就其发病年龄分布情况、血小板减少所致出血表现及多种抗核抗体、补体及免疫球蛋白联合检测的结果,利用统计学软件SPSS 17.0行两独立样本t检验及四格表卡方检验,与同时期内随机抽取的58例ITP患者（对照组）进行对照研究。结果:以血小板减少为首发表现的SLE多发生于育龄期女性,其治疗前外周血中血小板计数减低程度,周身皮肤散在瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄、月经周期延长、经量增多、甚至消化道出血等出血表现,以及治疗7天、14天后血小板上升幅度均与ITP相似,极易误诊。但实验组与对照组多种抗核抗体、补体及免疫球蛋白等多种免疫相关检查结果对比,其中SLE组ESR（42.44±27.03）、C3（0.629±0.344）、C4（0.112±0.936）、抗核抗体系列阳性率中ANA（73.9%）、ds-DNA（21.8%）、nRNP/Sm（13.0%）、SSA（39.1%）等检查结果均较ITP组明显异常（P<0.05）。结论:部分SLE常以血小板减少作为其首发表现,可经数月,甚至数年后才出现SLE的典型表现,临床上极易漏诊、误诊,应引起临床医生的注意,对表现为单纯血小板减少的患者全面筛查、定期随访,尤其是对具有较重出血、贫血表现,并伴有ESR、C3、C4、多种抗核抗体如ANA、ds-DNA、nRNP/Sm、SSA等免疫学检查异常的育龄期女性患者,可对SLE的及时诊疗,进而改善预后起到重要意义。