张小方崔尧曾峰李俊芳常苗（中国空空导弹研究院洛阳二0二医院病理科河南洛阳471003）
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0121-02
患者，女性，31岁。以“右下腹疼痛12小时”入院。查体：下腹部正中可见长约6cm的横行手术瘢痕，右下腹压痛、反跳痛伴轻度肌紧张，压痛以麦氏点最明显。肠鸣音活跃。结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验及腰大肌试验阳性。移动性浊音阴性。实验室检查:白细胞12.5×109/L，中性粒细胞百分数90.21%，淋巴细胞百分数7.42%单核细胞百分数2.40%。临床诊断：急性化脓性阑尾炎。完善各项检查后，行阑尾切除术。术中见阑尾位于盲肠后位，表面充血水肿，被覆脓苔，未见穿孔。同时发现距离回盲部约50cm的小肠处可见大小8.0cm.×2.5cm×2.5cm的憩室，局部充血。经家属同意签字后行小肠憩室切除术。
病理检查：巨检：小肠憩室8.0cm×2.5cm×2.5cm,表面光滑，壁厚0.4cm，切面灰褐色，质软。阑尾大小5.2cm×1.7cm×1.7cm，表面被覆脓苔，切面灰黑色，质软。腔内有粪便。镜检：阑尾各层均见脓细胞浸润。小肠憩室壁结构与正常结构相同，由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜四层构成。被覆粘膜上皮无明显异型。肠壁可见异位的胰腺组织，胰腺组织未见明显异常。
病理诊断：小肠美克尔憩室。小肠壁胰腺组织异位。急性化脓性阑尾炎。
美克尔憩室为胃肠道常见的先天性憩室。是末断回肠壁上指状或袋状突出物，发生于卵黄管近回肠处。在胚胎早期，中肠与卵黄囊相通做营养作用。胚胎第四周，肠与卵黄囊之间的腔之间变窄而形成管状结构称卵黄肠管。第六周此管逐渐闭塞而形成纤维索，后来这个纤维索被完全吸收消失。若卵黄肠管发育过程中完全不闭塞，则形成开口与脐部的先天性肠瘘；如卵黄肠管靠近脐部部分未闭，则形成卵黄肠管囊肿；如卵黄肠管靠近回肠部分未闭，则形成美克尔憩室[1]。
美克尔憩室通常位于回盲部15-100cm的末段回肠壁上，在肠系膜附着缘对侧。憩室大小不一，一般长1-12cm，最长20cm，其直径往往较回肠肠腔为细。短者一般基底较宽，多层袋状，长者多层指状。组织学上憩室壁结构与正常肠壁相同。憩室粘膜常含有异位的组织存在，在有临床症状的病人中50%可发生异位性组织，而无症状的憩室中仅5%含有异位组织。异位组织中以胃粘膜组织最为多见，其次为胰腺组织，十二指肠、空肠、结肠粘膜有时亦可见到[2]。
临床上美克尔憩室大都不出现症状，而在某种原因手术中偶然发现。25%-33%病例中因伴有炎症、溃疡出血和穿孔、粘连、套叠、扭转坏死、结核、肿瘤、异物和结石等，而出现严重症状。其中肠出血为最常见的合并症，有少数并发憩室癌肿的报道[3]。
本例患者术前因急性化脓性阑尾炎入院，在阑尾切除术时偶然发现美克尔憩室，憩室较大。术后病理诊断发现患者合并小肠胰腺异位。此例患者在我院尚属首例。在阑尾炎等腹部手术中，手术医师应仔细探查腹部脏器，往往会发现一些新的病变。
参考文献
[1][2][3]同济医科大学病理学教研室，中山医科大学病理学教研室.外科病理学（第二版）.湖北科学技术出版社[M]，144.