王昆英（云南省曲靖市陆良县妇幼保健院云南陆良655601）
【摘要】目的：提高儿童视力，恢复双眼单视和建立立体视觉。方法：采用戴镜、遮盖、协调器(CAM、光刷、红闪)、精细作业训练等综合治疗。结果：儿童弱视治愈率66%，有效27％，总有效率93%。结论：儿童弱视早发现，在最佳年龄及时综合治疗，效果显著。
【关键词】弱视综合治疗
【中图分类号】R779.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）25-0313-01
弱视是影响儿童视觉发育最常见的眼病，是由于先天性或在视觉发育的关键时期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑区形成清晰物像的机会，或双眼视觉输入不等，引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争造成单眼或双眼视力减退，是黄斑区视功能得不到充分锻炼和发育最终形成弱视。弱视的最大的危害是患儿不仅双眼或单视视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，配戴眼镜后视觉功能达不到正常水平，无法对三维空间各种物体前后、远近、高低、深浅和凹凸进行正确的认知，从而给生活、学习及工作带来很大影响，甚至导致患儿产生自卑。我们采用戴镜、遮盖、协调器治疗，并配合精细作业治疗患儿143例，效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料：收集我院2007年8月～2012年6月年眼保健门诊儿童弱视143例，年龄4～14岁，其中男78例，女65例，其中斜视性弱视9例，屈光不正性弱视98例，屈光参差性弱视36例。
方法：所有患儿在门诊初查是常规检查：①视力：采用国际视力表，检查裸眼远近视力。②眼位检查：角膜映光、遮盖法。③单眼及双眼运动检查。④双眼单视功能检查：同视机检查。⑤眼底检查。⑥注视性质：使用视镜检查，根据黄斑中心凹距星状目标的距离，判断注视性质，全部病例排除眼部器质性病变。所有患儿采用1％阿托品眼用凝胶散瞳，进行检影验光，确定初验结果，3周后复验，确定配镜度数。配戴眼镜原则：合并内斜视者，完全矫正远视性屈光不正;眼正位合并中、高度远视者，以眼位为准，适当降低眼镜度数。散光度数完全矫正。
1.2弱视治疗方法：
1.2.1戴镜治疗：弱视患儿只有在戴镜矫正屈光不正的基础上进行增视训练，让清晰的物象反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感期，视力才能提高。我们告知患儿家长：①.弱视必须坚持连续戴镜，不可间断，否则会降低疗效，甚至无效。中高度远视初戴时视力并不提高多少，有时反而下降，这是正常情况，只要坚持视力一定会逐渐提高。②.要定期重新散瞳验光，调整度数。因孩子处于发育期，两眼的屈光度随年龄增长也发生着变化，所以不能一副眼镜一直戴下去不换，半年至一年散瞳验光一次，每次根据屈光度的变化、斜。正情况，决定是否重新换镜。③.弱视患儿戴镜治疗，在弱视治愈1～3年视矫不复发，大多数可以摘镜
1.2.2遮盖疗法：遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，可消除由于刺激注视眼造成的对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的视力，可单独应用或与其他训练并用。遮盖法的疗效与疗程个体差异很大，受多种因素影响，所以遮盖时我们向家长详细介绍遮盖的方法和注意事项。遮盖越严格、越彻底，视力提高就越快。并根据视力及眼位情况适当调整遮盖比例及复诊间隔，防止出现遮盖性弱视。若双眼视力有差异，矫正视力在2行以上，则按4：1或5：1的规律遮盖，即遮盖视力好的眼4天或5天，放开双眼1天，直至弱视眼视力达到正常后仍需继续遮盖一段时间，以巩固疗效。遮盖疗法是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要重视这种方法并配合其他治疗，督促孩子，坚持不懈。
1.2.3综合疗法：①.协调器（CAM、光刷、红闪）治疗的特殊光可兴奋视网膜黄斑区的视细胞和视觉中枢使受到抑制的视功能逐步得到恢复，使旁中心注视逐渐转变为中心注视，从而提高视力。②.精细作业训练是对于弱视眼的一种特别应用锻炼，有利于视觉的发育和视力提高，方法很多，根据患儿的年龄、智力、视力等情况选用，有时也变更训练方法，例如：穿针、描图、绘画、刺绣等。每天坚持训练，视力提高较快。对重度弱视，采用两种增视治疗搭配，效果显著。
患儿的心理状况直接影响弱视治疗效果，对每日单调重复的治疗会觉的枯燥，因此家长的配合是至关重要，若家长不积极配合，患儿就不认真治疗或不坚持戴镜，就会影响效果，为此我们认真负责地向每位家长宣教弱视治疗的必要性和弱视的危害性，增强家长的信心，使其积极配合治疗。
2结果
143例弱视患儿经过6～12月的治疗，治愈95例，有效39例，总有效率93%。
3讨论
弱视是一种严重妨碍儿童视觉发育的眼病，发生在视觉发育早期，双眼刺激的输入失去平衡的结果，所以早发现、早治疗是弱视的重要原则。在视觉发育的敏感期（6～8）岁接受治疗，一些缺陷最容易彻底治愈或纠正，一旦超出视觉发育可塑性较强的时期，弱视治疗将变的非常困难。弱视在早期发现，在最佳年龄及时治疗，根据弱视程度给予适当训练，增强依从性，定期复查，效果显著。各种弱视治疗的本质尽可能早的给患者提供清晰的物像和遮盖好眼。弱视的治疗是一个漫长的过程，必须坚持不懈，重视复查，需要医生的耐心和患儿及家长的配合。治疗过程需要注意以下几方面：①大力宣传，及早筛查婴幼儿视力，早期发现视力低下儿童，早期治疗。这方面既需要加强幼儿园儿童视力筛查力度，又需要向家长宣教弱视儿童治疗的必要性和弱视的危害性，已取得大多数家长的配合，对极少数家长只能通过其他途径告知弱视的危害性和治疗的必要性。②准确地医学验光，明确屈光状态，远视、近视、散光等不同的屈光状态其配镜原则不同。采用1%硫酸阿托品眼用凝胶散瞳，检影验光，知道准确的屈光度，配戴合适的眼镜，及时更换眼镜，对弱视治疗至关重要。③患者的依从性也是影响弱视治疗效果的重要因素，依从性是一个相对的概念，是患者在治疗过程中对治疗方案的完成情况。在儿童弱视治疗中，儿童的心理特征决定了家长是治疗的主要干预者,家长应负责监督辅导、控制治疗质量和时间。家长的依从性是患儿依从性的基础，家长依从性高患儿依从性也高,在儿童弱视治疗中，戴镜、遮盖疗法是治疗弱视的基础，而遮盖疗法又是主要的治疗方法，尤其是单眼弱视患者或重度弱视，综合治疗非常重要，依从性好坏直接影响治疗效果。提高患者的依从性是提高治疗效果的重要手段。这就要求患者在治疗期间，家长对依从性有足够的重视，勤于监督和教育，切实配合医生，尽最大努力让患儿遵照治疗方案接受治疗，争取最好的治疗效果。④定期复查：在弱视治疗的过程中，建议患儿在医生指导下定期复查，了解治疗效果，及时发现问题，及时调整治疗方案，,以保证治疗的有效性。