急性肠缺血的多排螺旋CT研究

论文摘要

第一部分肠系膜动脉栓塞致急性肠缺血的多排螺旋CT实验研究目的评估多排螺旋CT(MDCT)显示实验性、动脉堵塞性急性肠缺血(AMI)的早期征象及其动态演化规律,以期能早期诊断肠缺血。材料和方法12只巴马猪,随机分成四组,每组3只。应用Seldinger技术经股动脉穿刺,行肠系膜上动脉(SMA)造影后用明胶海绵和血凝块栓塞其部分空肠和回肠分支。于术前、术后3h、6h、9h、12h用MDCT进行平扫和增强后动脉、静脉和延迟三期扫描,并用容积再现(VR)、最大强度投影(MIP)和薄层最大强度投影(TSMIP)技术进行肠系膜血管重建。与DSA对比,观察CT血管造影(CTA)显示肠系膜血管正常解剖、SMA栓塞、肠系膜和肠道结构变化,比较栓塞后各时间点的动态变化。结果12只实验猪均显示急性肠缺血病理改变,随时间延长,缺血呈进行性加重。MDCT及CTA能清晰地显示正常猪的肠道和肠系膜血管解剖。CTA显示全部57支栓塞血管,34支未栓塞血管中,CTA显示29支通畅,5支中断,敏感性和特异性分别为100%和85.3%。TSMIP显示栓塞远端梳状分支血管和毛发状密集直血管消失,以此标准,TSMIP正确定性24个栓塞肠段中的23个和全部12个正常肠段,敏感性和特异性分别为95.8%和100%。早期、直接的肠缺血CT征象为:SMA血管中断,栓塞远端梳状或毛刷状密集直血管消失,以及肠段强化减弱,早期、间接的征象为肠腔扩张及积液。结论MDCT及CTA能清晰地显示正常猪的肠道和肠系膜血管解剖,很可靠地诊断模型猪的动脉堵塞性肠缺血,显示肠缺血的早期变化。第二部分肠系膜静脉结扎致急性肠缺血的多排螺旋CT实验研究目的评估多排螺旋CT显示实验性、静脉堵塞性急性肠缺血的早期征象及其动态演化规律。材料和方法12只巴马猪,随机分成三个实验组和一个对照组,每组3只。实验组9只猪经剖腹结扎SMV主干远端空肠、回肠和回结肠支,对照组3只猪仅剖腹分离暴露SMV。于术前、术后6h、12h、18h用MDCT进行平扫和增强后动脉、静脉和延迟期三期扫描,并进行肠系膜血管CTA重建。比较手术前后肠系膜血管、肠道、腹腔形态的动态变化,结果与病理对照。结果9只实验猪均显示急性肠缺血病理改变,随时间延长,缺血呈进行性加重。SMV结扎后6h,肠壁充血、水肿、静脉淤张,病变限于粘膜及粘膜下层;12h水肿加重,病变累及全层,肠壁增厚明显;18h出现粘膜弥漫性坏死、脱落、溃疡,肌纤维断裂、纤维素性渗出,肠腔扩张积液,肠壁变薄。MDCTA可准确显示SMV主干、大属支及其远端小分支直至肠壁边缘的直小静脉,显示SMV结扎点的位置。静脉堵塞性肠缺血的早期MDCT改变为肠壁增厚,系膜水肿,腹水,肠壁强化高于正常,SMA痉挛、充盈欠佳、显影延迟和延长,SMV显影淡、延迟;随时间推移,出现肠壁变薄,肠腔扩张、积液,系膜水肿、腹水加重,肠壁强化减弱。结论结扎猪SMV属支可成功地复制人类静脉堵塞性肠缺血。MDCT能清晰显示肠系膜血管解剖、堵塞的静脉、早期肠缺血改变及其动态演化规律,可靠地诊断静脉堵塞性肠缺血。第三部分多排螺旋CT肠系膜血管造影的技术优化及三维解剖学研究目的研究多排螺旋CT肠系膜血管造影(MDCTA)的技术优化方案,观测肠系膜血管的三维影像学解剖。方法140例患者根据扫描准直、重建层厚、对比剂浓度、注射速率和延迟时间分成7个研究组,行全腹部MDCT增强扫描,用VR、MIP和TSMIP技术进行肠系膜血管三维重建,对血管边缘的光滑度及分支级别进行评分,比较不同技术参数、重建方法显示血管的能力。观察和测量100例肠系膜血管的空间解剖特征。结果0.6mm准直时,1.0mm层厚重建的动脉CTA像评分最高,但差异无统计学意义;1.0mm和1.5mm层厚重建的静脉CTV像优于0.6mm层厚,差异有统计学意义,以1.0mm层厚最佳。0.6mm准直优于1.2mm准直,但差异无统计意义。370mgI/ml对比剂在显示肠系膜动脉和静脉方面均优于300mgI/ml,差异有统计意义。注射速率4.0ml/s和5.0ml/s显示动脉优于3.0ml/s,差异有统计意义;显示静脉差异无统计意义。静脉期延迟时间以动脉期延后25s最佳。100例肠系膜血管均清晰显示,VR及MIP像整体性好,可显示3～4级分支,前者空间立体感强,TSMIP可显示5～6级分支至肠壁周围血管网。MDCTA可清晰显示肠系膜血管的位置、起源、管径、走向、分布、吻合支及解剖变异。结论最优化方案为:0.6mm准直、1.0mm重建层厚、对比剂浓度370mgI/ml、4.0ml/s以上注射速率、团注测试法确定动脉期时间和静脉期延迟时间为动脉期延后25s。MDCTA能很好的显示肠系膜血管的三维解剖学特征,为临床诊断和治疗提供依据。第四部分多排螺旋CT肠系膜血管造影在急性肠缺血中的应用目的探讨多排螺旋CT肠系膜血管造影(MDCT angiography)在急性肠缺血(AMI)中的应用价值。材料和方法43例经临床或手术病理证实的AMI患者行全腹MDCT平扫、0.6mm准直的动脉期和门脉期扫描,采用VR、MIP和TSMIP血管重建技术进行肠系膜动脉和静脉成像,重点观察肠系膜血管的异常表现,并结合肠道和肠系膜异常征象。结果AMI的原因为:SMA栓塞4例、SMA血栓形成6例,SMV血栓形成13例,SMA夹层5例,绞窄性肠梗阻10例,血管炎5例。43例AMI中,17例手术治疗,其中6例见肠坏死作手术切除,其余11例为肠缺血。7例和19例分别经DSA介入和内科保守治疗,24例好转,1例恶化、1例死亡。MDCTA可清晰地显示AMI的血管异常,如血管堵塞、狭窄或夹层的部位、形态、程度和范围;显示血管走向的异常,如聚拢、推移、扭曲或扭转等;并显示侧枝血管。MDCTA可明确导致AMI的原因,如粥样硬化斑块、栓子、血栓形成、夹层、肿瘤血管侵犯、绞窄性肠梗阻和血管炎等。结论MDCT三维血管成像能很好地显示AMI的直接征象,即肠系膜血管的异常,如结合间接征象可在病变早期诊断AMI并明确病因。

论文目录

• 中英文缩写词
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 肠系膜动脉栓塞致急性肠缺血的多排螺旋CT实验研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 图片与说明
• 第二部分 肠系膜静脉结扎致急性肠缺血的多排螺旋CT实验研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 图片与说明
• 第三部分 多排螺旋CT肠系膜血管造影的技术优化及三维解剖学研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 图片与说明
• 第四部分 多排螺旋CT肠系膜血管造影在急性肠缺血中的应用
• 材料和方法
• 结果
• 讨论
• 图片与说明
• 全文参考文献
• 综述 急性肠缺血的CT诊断进展
• 附录
• 致谢