胜利油区结核病人诊治延误影响因素研究

论文摘要

结核病(tuberculosis,TB)是一种严重危害人类健康的慢性传染病,素有“白色瘟疫”之称。我国属于全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数位列世界第二位。结核病控制工作的核心是及时发现和彻底治愈结核病人。据2000年全国结核病流行病学抽样调查显示,全国有近2/3的活动性肺结核病例和近3/5的涂阳肺结核病例未被发现,流调前确诊的肺结核病人仅占估算数的29.6%,不规则治疗病人高达79%以上。结核病人发现延误以及非正规的治疗成为增加疾病传播和加剧病人痛苦的重要影响因素,更严重的是这将会导致耐药菌株的产生。因此,及时发现并正规治疗结核病人是结核病控制工作的重要内容国内外对于结核病发现及治疗延误方面的研究多集中于农村地区,目前未见关于大型工矿企业结核病诊治延误方面的报道。胜利石油管理局是我国特大型石油企业,虽经三十多年的结核病防治,疫情大幅度下降,但目前仍处于较高水平,且油田结核病防治群体具有自身的特殊性:油田地域分布广、职工及家属居住分散,施工现场遍布大江南北,人员流动频繁。从工作性质和生活方式看,既有类似城镇居民的群体,又有类似乡村的偏远职工,也存在居无定所的钻井、井下等单位的职工,还有浅海及海上作业人员。如此复杂的特殊群体,使结核病人的发现和全程督导化疗更加复杂、艰巨。为此,本研究以在胜利石油管理局结防所接受治疗的结核病人为研究对象,调查患者的人口学特征、患病情况、就诊情况、就医情况和可能的影响因素;对有关卫生行政部门、医疗卫生机构的管理人员、卫生技术人员访谈了解有关情况。分析患者的就诊延误、确诊延误和治疗延误情况;应用x~2检验及非条件logistic回归模型推断有关因素与诊治延误的关系。本研究旨在探讨胜利油田地区结核病人诊治延误的影响因素,并提出合理建议和措施,为该地结核病的控制提供科学依据。主要研究结果如下:1.2006年胜利油田新涂阳肺结核病人登记率为25.4/10万,新涂阳肺结核病人治愈率为94%,登记结核病人死亡率为0.6/10万。2006年东营市新涂阳肺结核病人登记率为33.8/10万,新涂阳肺结核病人治愈率为95.6%,登记结核病死亡率为1.9/10万。2.结核病患者就诊延误平均28.37天,其中72例(33.6%)病人存在就诊延误;确诊延误平均为39.69天,其中72例(33.6%)存在确诊延误;治疗延误平均为30.92天,其中30例(14.0%)病人存在治疗延误;新发肺结核患者平均就诊延误27.70天,其中46例(28.9%)就诊延误;平均确诊延误35.3天,52例(32.7%)存在确诊延误;平均治疗延误7.7天,17例(10.7%)存在治疗延误。3.37.9%的病人病前曾得到过结核病防治知识的宣传,人们从电视、报纸、网络、宣传栏等大众传媒获取结核病知识所占比例较低。各级医疗机构对肺结核患者平均每11.6人次才做一次痰涂片检查。214名结核病患者到油田结防所之前的347次就诊中,有130次(37.5%)诊断为结核病。4.与就诊延误有关的因素:患病前未获得过结核病知识宣传的患者易发生就诊延误,油田患者、个人月收入较低者、肺外结核病患者、无咯血症状的结核病患者易发生就诊延误。未发现结核病患者就医可及性与就诊延误有明显关系。5.与确诊延误有关的因素:油田患者、70岁以上、已婚、文化程度低、首诊机构等级低的结核病患者易发生确诊延误。6.与治疗延误有关的因素:女性、工作单位所在地和家庭居住地都不在东营市、到油田管理局结防所用时长、在油田综合医院确诊、肺外结核病患者易发生治疗延误。研究结论:1.结核病患者就诊、确诊及治疗延误比例较高,分别为33.6%、33.6%、14.0%;新发结核病患者就诊、确诊及治疗延误比例分别为28.9%、32.7%、10.7%。2.油田患者和肺外结核病患者易发生就诊延误,病前未获得结核病知识宣传、个人月收入较低、无咯血症状的患者易发生就诊延误;油田患者、70岁以上、文化程度低、首诊机构等级低的结核病患者易发生确诊延误;女性、工作单位和家庭居住地都不在东营市、到油田管理局结防所用时长的患者以及肺外结核病患者易发生治疗延误,在油田综合医院确诊者易发生治疗延误。3.胜利油区结核病人卫生服务可及性较好。4.结核病防治知识宣传工作力度不够;对电视、报纸、网络、宣传栏等大众传媒利用不够。5.临床医生对结核病的警觉性不高,对就诊的肺结核患者很少采用痰涂片检查。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 资料与方法
• 一、资料来源
• 二、资料收集与整理
• 三、统计分析方法
• 四、质量控制
• 结果与分析
• 一、胜利油田管理局结防工作概况
• 二、东营市基本情况
• 三、结核病人基本情况
• 四、就诊、确诊及治疗延误与有关因素
• 讨论
• 一、结核病人的就诊延误
• 二、结核病人的确诊延误
• 三、结核病人的治疗延误
• 结论
• 建议
• 附录
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文目录
• 学位论文评阅及答辩情况表