论文摘要
【目的】目标导向容量治疗是近年来研究的热点问题之一,指通过输液、应用血管活性药物和提高机体氧输送等方法使机体生理状态达到一定的状态。本研究旨在观察FloTrac/Vigileo系统监测的术中目标导向容量治疗（goal-directed fluid therapy）对胃肠手术患者预后（术后并发症发生率及住院时间）的影响,并探讨其临床意义。【方法】本研究采用随机双盲对照方法,拟行全身麻醉的择期胃肠手术患者80名,年龄18-65岁,体重指数<30 kg/m2, ASA I-II级,经过签署知情同意书,随机分为目标导向容量治疗组（G组）和传统的液体治疗组（C组）,每组40例。目标导向治疗组以FloTrac/Vigileo监测仪脉搏分析法测定心输出量监测液体治疗。进入手术时半小时内两组患者均输入负荷量复方氯化钠液10ml/kg,然后G组患者在FloTrac/Vigileo系统监测下输入6%羟乙基淀粉（HES）130/0.4（万汶）维持每搏输出量变异度（SVV）≤13%和氧输送量≥650ml·min-1·m-2,而C组患者液体管理按照患者围术期生理需要量和手术出血量输入,按照晶胶比2:1输入,根据患者术中生命体征及尿量由麻醉医师调整输入6%羟乙基淀粉（HES）130/0.4或者复方氯化钠溶液的量。术后液体管理根据患者的生命体征进行调整。术后随访所有病人并记录并发症发生情况,并且观察并记录患者转入病房及术后24小时的平均动脉压（MBP）,心率（HR）,脉搏血氧饱和度（SpO2）,并分别采集静脉血测定血清乳酸浓度,在在术前、术毕、术后6h、24h和48h采集静脉血3ml以测定清白细胞介素-1β（IL-1β）浓度和血清IL-6浓度。【结果】术中输入的羟乙基淀粉G组多于C组（1155±338 ml vs. 830±339 ml,P <0.001）,差异有统计学意义。与C组相比,G组组患者术后住院时间缩短（10.35±1.98天vs. 12.58±2.06天,P <0.001）。G组患者恶心呕吐发生例数为6人而C组患者中有15人（P <0.05）,G组有1例发生肠梗阻而C组有7例（P <0.05）。术后6小时和24小时IL-1β浓度G组明显低于C组,差异有统计学意义（P < 0.05）,术后6小时和48小时血清IL-6浓度G组明显低于C组,差异有统计学意义（P <0.05）。【结论】术中目标导向容量治疗不仅能减少术后并发症发生率和缩短住院时间,而且降低了围术期IL-1β、IL-6浓度和血清乳酸浓度,对指导胃肠手术术中液体管理有重要的意义。
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标签：目标导向容量治疗论文; 每搏变异度论文; 胃肠手术论文;