章竹青（湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院湖北咸宁437000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0312-02
【关键词】产后出血生命体征监测预防护理
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥500ml者，是分娩期间严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%-3%[1]。产后出血来势凶猛，如不及时处理，可危机产妇生命，即使抢救成功也会因垂体缺血坏死，日后发生垂体前叶功能低下症，严重影响妇女健康，因此，积极预防产后出血对降低产妇死亡率具有重要意义。
1临床资料
我院自2005年6月—2012年6月分娩总数12603例，发生产后出血102例，年龄23-42岁，平均30.6岁，其中初产妇76例，经产妇26例，剖宫产25例，自然分娩77例，出血量500-1000ml69例，1000-2000ml30例，≥3000ml3例。出血原因子宫收缩乏力72例，胎盘因素19例，软产道损伤8例，凝血功能障碍3例。102例患者通过医护人员及时采取抢救措施和护理干预无一例死亡，全部于一周左右痊愈出院。
2护理措施
2.1心理护理
焦虑紧张的情绪易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发宫缩乏力，产程延长，增加产后出血的发生率，因此医护人员要给产妇积极的情感支持，稳定产妇情绪，使其消除紧张、焦虑、恐惧等负面心理反应。对于因胎儿性别不满而造成的产后出血，要及时给予心理疏导，耐心说服家属及产妇时代不同了，生男生女都一样。医护人员以诚恳的态度取得家属及产妇的信任。
2.2产前护理
产前检查注意识别高危因素，凡高危平分大于10分，且有一定危险因素的产妇均列入专案重点管理，定期检查，既往有凝血功能障碍者，定期检查凝血功能。对于多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、既往有出血者均列为高危产妇，严密监测孕妇及胎儿各项生理指标，积极治疗相关疾病，对孕妇进行健康教育，鼓励其参加孕妇学校学习，了解孕期保健、优生优育知识。
2.3产时护理
第一产程重点观察胎心及宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张及胎先露下降程度，密切监测产程进展。第二产程注意胎心音变化，保护好会阴，防止软产道受伤，指导产妇正确使用腹压。对既往有产后出血者，要安排经验丰富、技术水平高、操作熟练的助产士接生；对已有宫缩乏力的产妇，胎儿前肩娩出立即肌肉注射催产素10单位，并建立静脉通道，滴入催产素，从而增强子宫收缩力，减少出血。第三产程密切观察胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出，胎盘娩出后迅速仔细检查胎盘娩出是否完整，认真检查有无软产道损伤。
2.4产后护理
因产后出血是大部分发生在产后2h内，故要将产妇安置在产房内留观，注意宫缩及阴道流血情况。如产妇2h内阴道流血大于200ml应立即查明原因并做出相应处理，同时密切观察产妇的生命体征变化，发现异常及时处理，对失血较多但无休克者应及早补充血容量，避免发生失血性休克。
3预防
做好产后出血的预防工作可大大降低产后出血的发生率。孕早期即开始定期产前检查，观察孕妇及胎儿的一般情况，对于某些疾病不宜妊娠者，在孕50天左右终止妊娠。对有产后出血征象的产妇及早做好准备工作，各种药品和器械都处于备用状态，一旦发生产后出血，医务人员要全力抢救。产后出血是产科常见的甚至危及产妇生命的严重并发症，因此预防产后出血是产科医务人员的重中之重。产后出血的预防落实于每个环节，助产人员要加强业务学习，不断提高专业技术水平，重视产前宣教及产前检查，及时发现高危孕妇，加强监测，积极治疗高危孕妇，采取相应的护理措施，最大限度地减少产后出血的危险因素，选择合适的分娩方式，科学接生，发现异常及时处理，才能有效地防止产后出血的发生。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.