肖天津魏美霞赖景雄
河源市人民医院门诊部广东河源517000
[摘要]目的：探讨咳嗽变异性哮喘采用舒利迭治疗的临床效果。方法：本次研究选择的对象共100例，均为我院2012年1月至2013年1月收治的咳嗽变异性哮喘患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用氨茶碱治疗，观察组在此基础上加用舒利迭治疗，回顾两组临床资料。结果：观察组50例中，临床总有效率为94%，对照组50例中，临床总有效率为79%，观察组与对照组比较显著有统计学意义（P<0.05）。肺功能各项指标检测结果显示，治疗前两组FEV1值、FVC值、PEFR值无明显差异（P>0.05）。治疗后观察组以上指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义。结论：咳嗽变异性哮喘采用舒利迭治疗，可显著提高临床效果，改善肺功能，降低不良反应，使预后获得明显改善，具有非常重要的应用价值。
[关键词]舒利迭；咳嗽变异性哮喘；临床效果
Sulidieinthetreatmentofcoughvariantasthmaclinicalcurativeeffectobservation
[Abstract]Objective:ToinvestigatetheclinicaleffectofcoughvariantasthmawithSeretidetreatment.Method:Theobjectofthisstudyselected100casesinourhospitalin2012January,was2013toJanuarywerecoughvariantasthma,randomlyintoobservationgroupandcontrolgroupwith50casesineachpision,thecontrolgroupusingaminophyllinetreatment,theobservationgroupbasedontheuseofseretidetreatment,reviewtheclinicaldataoftwogroups.Results:Theobservationgroupof50cases,thetotalclinicaleffectiveratewas94%,50casesinthecontrolgroup,thetotalclinicaleffectiveratewas79%,theobservationgroupandthecontrolgroupwasstatisticallysignificant(P<0.05).Thetestresultshowstheindexesoflungfunctionbeforetreatmentintwogroups,FEV1value,FVCvalue,PEFRvaluehadnosignificantdifference(P>0.05).Aftertreatment,theobservationgroupaboveindeximprovedsignificantlythanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:CoughvariantasthmawithSeretidetreatment,cansignificantlyimprovetheclinicaleffect,improvelungfunction,reducetheadversereaction,theprognosiswasimprovedobviously,andhasveryimportantapplicationvalue.
[keyword]Seretide;coughvariantasthma;clinicaleffect
咳嗽变异性哮喘（CAV）在呼吸系统疾病中比较多发和常见，临床以慢性咳嗽为主要或唯一表现，属支气管哮喘特殊病理类型，又称咳嗽型哮喘，多由呼吸道感染、气候变化、气温降低、运动等诱发或加重，有较高漏诊和误诊率，对患者日常生活及机体健康造成严重影响。依据本病病理机制，选择一种有效的药物治疗是提高临床效果的关键[1]。本次研究选择的对象共100例，均为我院2012年1月至2013年1月收治的咳嗽变异性哮喘患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用氨茶碱治疗，观察组在此基础上加用舒利迭治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本次研究选择的对象共100例，男41例，女59例，年龄17-52岁，平均（36.8±2.7）岁；平均病程（10.7±1.8）个月。均与中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的相关诊断标准符合，即○1咳嗽运动后回重，以凌晨或夜间多见，反复或持续发作>1个月；○2肺功能正常，胸部X线检查无异常表现，无阳性体征；○3止咳药物和抗生素无效，临床无感染征象，皮质激素或支气管扩张剂有效，药物停用后在短期内疾病有复发；○4昼夜呼吸峰流值波动率在20%及以上，支气管激发试验呈阳性；○5有家族史或个人过敏史，同时将其它因素诱发的慢性咳嗽排除在外。排除标准：因结核感染、气道异常、慢性鼻窦炎等引起慢性咳嗽者；急性哮喘发作者；对舒利迭过敏者；对拟交感胺类、低血钾、甲亢有异常反应者；心、肝、肾严重功能不全者。确诊前患者应用多种止咳化痰药物及抗生素均无效。诱发因素：上呼吸道感染43例，过敏史37例，吸入刺激性气体诱发8例，其它12例。随机按观察组和对照组各50例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1．2方法对照组50例给予氨茶碱口服，0.1g/次，3次/d；并每晚睡前口服酮替酚1mg，6周为1疗程。观察组50例在以上用药基础上，取舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂，50μg：500μg）吸入治疗，2次/d，后取清水濑口，6周为1疗程。
1．3效果评定加强随访，临床症状控制在1-2次/周，控制后1-2次/月，6个月后观察并记录复发情况。显效：咳嗽症状在用药治疗1周后消失，3个月内无复发现象发生；有效：治疗1周后咳嗽症状减轻，并于0.5-1个月内呈消失显示，3个月内无复发现象；无效：临床咳嗽症状无明显变化。总有效：显效+有效。
1．4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组50例中，临床总有效率为94%，对照组50例中，临床总有效率为79%，观察组与对照组比较显著有统计学意义（P<0.05）。肺功能各项指标检测结果显示，治疗前两组FEV1值、FVC值、PEFR值无明显差异（P>0.05）。治疗后观察组以上指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义。见表1。表2。
表1两组临床总有效率比较[n(%)]_
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
咳嗽变异性哮喘尚无明确发病机制，以气道高反应性与持续性道炎性反应为主要病理生理改变，主要累及中央气道，可合并呼吸困难及喘息，严重威胁到患者的生命健康[2]。支气管哮喘的治疗中，β2受体激动剂和糖皮质激素为基础药物，因糖皮质激素对细胞因子的生成、炎症细胞的活化和前移、炎症介质的释放有抑制作用；β2受体激动剂对支气管平滑肌痉挛的解除作用明显[3]。因两种药物具有不同的作用机制，故常联用，可使哮喘症状得到有效控制，肺功能明显改善，有效降低气道高反应性，使气道炎症减轻。但长期全身应用糖皮激动素药会导致副反应发生，如免疫抑制、高血压、肥胖、血糖升高、青光眼、骨质疏松等[4]。故临床哮喘疾病治疗中，多推荐应用激素吸入的方案，此类药物副作用少、剂量少、安全、可局部用药、简便，患者有较好耐受性。经国外研究显示，长效β2受体激动剂对糖皮质激素受体有预激活作用，使吸入糖皮质激素受体的敏感性增加，提高吸入糖皮质激素抗炎活性，故支气管哮喘抗炎治疗中吸入药物为主要的用药手段[5]。
舒利迭全身不良反应较小，有较高的局部抗炎作用，为最新一代吸入药物。其中沙美特罗成分具有作用持续时间长、选择性高的特点，为长效β2受体激动剂，且为非浓度依赖性剂量效应，可使β2受体兴奋，支气管得以扩张，对支气管痉挛有缓解作用，且β2受体有提前预激活糖皮质激素受体的作用，使其对替卡松的敏感性增加[6-7]。而丙酸氯替卡松成分具有肝脏首过代谢率高及局部抗炎活性高的特点，是一种糖皮质激素，可减少β2受体下调，增加β2受体蛋白合成[8-9]。故丙酸氟替卡松和沙美特罗联用，具有较好的协同作用及相加作用。临床哮喘治疗中，以最小的剂量，使患者病情得到最大程度的控制为目的，且最大限度的控制不良反应，以改善预后，提高患者生存质量[10]。结合本次研究结果显示，观察组50例中，临床总有效率为94%，对照组50例中，临床总有效率为79%，观察组与对照组比较显著有统计学意义（P<0.05）。肺功能各项指标检测结果显示，治疗前两组FEV1值、FVC值、PEFR值无明显差异（P>0.05）。治疗后观察组以上指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义。
综上，咳嗽变异性哮喘采用舒利迭治疗，可显著提高临床效果，改善肺功能，降低不良反应，使预后获得明显改善，具有非常重要的应用价值。
参考文献：
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【作者简介】肖天津，女，1963.11，江西赣州，副主任医师，主要从事普通内科方向的研究