韩国新（黑龙江省大兴安岭呼中林业局职工医院165036）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0304-02
我院自2009年1月至2011年1月共收治54例肝硬化腹水患者，其中男性48例，女性6例，年龄最大者78岁，最小者35岁，平均年龄40.6岁。通过积极治疗与精心护理，均好转出院。
1一般护理
肝硬化腹水病人，轻者应限制活动，重者绝对卧床休息，高度腹胀者取半卧位休息;长期卧床者应预防发生褥疮，经常更换体位，保持床单元平整干燥，经常按摩受压部位(乳液或红花酒精);观察病人生命体征，神态变化，是否有扑翼样震颤，以预防并发症的发生;准确记录出入量，观察尿量及体重的变化;因肝硬化腹水患者抵抗力较差，故应加强基础护理，如口腔、皮肤护理;注意避风寒，防受凉，减少感染的发生。
2情志护理
中医学认为，肝主疏泄的功能受到影响，会使情志受到波及，同时，情志的改变也会反过来影响肝脏的功能。所以，保持乐观开朗的心情，可使气血和畅，有益于肝气的疏泄，肝血通畅，肝体柔顺，使肝病易于康复。本病因肝气郁结，血脉瘀阻，肝失条达，易产生悲观心理，加上病程反复迁延，日久不愈，患者对治疗缺乏足够的信心，易产生悲观、消极等负面情绪，使气滞血瘀更甚，给治疗护理和身体康复带来不利的影响，故解除患者心理障碍是建立良好治疗护理环境的基础。护理人员要多关心体贴患者，以高度的责任感和同情心给予护理，经常与患者谈心聊天，及时了解其心理状况，介绍本病的有关知识，使患者和家属正确认识疾病，真实向患者和家人说明患者的病情及预后，并指导患者及时适当的宣泄情绪，消除思想顾虑，变消极为积极，调动患者战胜疾病的积极性，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，其结果就会因情志的调畅而使肝功能得到恢复，情志会更舒畅，从而过入良性循环，有利于疾病的早日康复。
3饮食护理
肝硬化腹水病人应高热量，优质蛋白质，高维生素饮食，食物应柔软易消化，新鲜可口，忌生冷，坚硬，辛辣刺激品，禁烟酒，并少食多餐，限水限盐，原则上每天食钠应限制在250～500mg，或氯化钠0.6～1.2g，平时一般饮食不附加食盐也含氯化钠2～4g，一般水限制在每日1000～1500ml。
4休息与体位
肝硬化腹水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。大量腹水时应严格卧床休息，如呼吸困难时，可取半卧位，使膈肌下移，改善呼吸，也可给予吸氧，减轻不适。护理人员应耐心向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，注意口腔卫生，集中安排治疗、护理时间，创造安静，舒适的环境，保证患者休息充分。当腹水减少，症状减轻时，可下床适当的活动，但不易疲劳。卧床期间要注意翻身拍背，活动四肢，以免发生褥疮。
5皮肤护理
该类患者腹胀如鼓，腹壁青筋显露，皮肤绷紧发亮，很薄，极容易擦伤引起感染，护理上要保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗时及时擦干并更换内衣，以防受凉。保持床铺的平整、干燥，定时翻身，动作宜轻柔，每次2h，按摩受压处，防止褥疮的发生，皮肤瘙痒者可用温水擦身，外涂止痒酊。避免抓挠，如有破溃及时处理。
6病情观察
晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾衰竭及感染等并发症，且为死亡的最直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹的状态下测量腹围、血压，准确记录24h尿量，发现问题及时处理。测量体重、腹围，尿量是动态观察腹水消长及利尿药物使用是否恰当的重要依据，是维持水电解质平衡的重要参考，也为医生调整治疗方案提供有力信息，密切观察患者的神志、性格、行为的变化，此为肝性脑病的最先症状，应及时处理。
7利尿剂的应用和护理
肝腹水患者都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合运用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20～40mg，呋塞米40～120mg，腹腔内注入，Qod。利尿治疗以体重减少不超过0.5kg／d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24h尿量，测量腹围Qod，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。
8腹腔穿刺术的护理
大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。
9康复指导
本病的康复治疗是一个漫长而曲折的过程，由于各种条件限制，患者不可能长期住院治疗，当患者病情稳定后即可在家调养。故出院前应做好患者与家属的卫生宣教和康复指导，以便取得更好的家庭护理，减少病情的反复。如教育患者保持乐观开朗的心情，正确认识和对待疾病，树立战胜疾病的信心；坚持按时吃药，定期复查；注意调适温凉，慎起居，适劳逸，病情稳定时可进行适当的劳动和体育锻炼，如散步、打太极拳等，以条达气血，促进消化；病情加重时，应卧床休息，要注意房事；饮食宜清淡，宜消化，富有营养，给予低盐或无盐饮食，有出血倾向者，忌坚硬，燥热食品。
总之，肝硬化腹水患者已处于疾病晚期，疾病过程中的虚实和各型之间会随着病情的发展而转化。根据其病因病机的特点，临床上采用中医辨证施治结合西医的支持疗法和利尿、消肿、营养支持等对症处理治疗本病，同时配合正确有效的辨证施护和康复指导，患者的病情可得到较长时间的缓解，既能使患者带病延年，同时又可提高患者的生存生活质量。