论文摘要
目的本文旨在通过对比研究体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）与非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）病人在围术期胰岛素抵抗指数和炎症因子的变化规律,探讨两种手术方法引起的胰岛素抵抗和炎性反应的差异,为围术期平稳调控血糖水平、合理应用胰岛素和减轻术后并发症提供必要的信息。方法选取40例择期行冠状动脉旁路移植术的病人。随机分在体外循环组（CCABG组,n=20）和非体外循环组（OPCAB组,n=20）下进行前瞻性对照研究,分别于麻醉前（T1）、游离完乳内动脉（T2）、近端血管吻合完毕（T3）、手术结束后（T4）、术后24小时（T5）五个不同时间点测定病人血浆中血糖、胰岛素、炎性因子的浓度,胰岛素抵抗的评估采用稳态模型法胰岛素抵抗指（HOMA-IR）来计算。比较两组中胰岛素抵抗及炎性反应在围术期的变化情况。统计学处理:计量资料以均数±标准差（x±s）表示,计数资料以卡方χ2检验。采用SPSS13.0软件,进行独立样本资料的t检验分析和重复测量资料的方差分析,P＜0.05为有统计学差异。结果所有患者术后无围手术期心梗、感染等并发症,无死亡,均痊愈出院。1.一般临床资料两组病人性别、年龄、体重的差异无统计学意义（P＞0.05）,但OPCAB组手术时间、住ICU时间及术后拔管时间较CCABG组减少,差别有统计学意义（P＜0.05）。2.血糖血糖浓度有随时间变化的趋势并且时间因素因分组的不同而有差别。组间比较,在T1时间点上差异无统计学意义（P＞0.05）,其它时间点OPCAB组血糖浓度均较CCABG组低,有统计学差异（P＜0.05）。组内比较,CCABG组血糖浓度在五个时间点上各不相同（P＜0.05）,T2、T3、T4、T5均较T1高,且T3为最高点（P＜0.05）。OPCAB组各时间点血糖浓度不全相同（P＞0.05）,T2与T5之间、T3与T4之间无统计学差异（P＞0.05）,但均较T1高,且T3与T4高于T2与T5的血糖浓度（P＜0.05）。3.胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）胰岛素抵抗指数随时间变化并因分组而不同。两组间在T1、T2时间点上胰岛素抵抗指数差异无统计学意义（P＞0.05）,其它时间点上OPCAB组胰岛素抵抗指数均较CCABG组低,有统计学差异（P＜0.05）。组内比较,CCABG组在五个时间点上胰岛素抵抗指数各不相同（P＜0.05）,T1最低,T4最高（P＜0.05）。OPCAB组各时间点胰岛素抵抗指数不全相同（P＜0.05）,T3与T5之间差异无统计学意义（P＞0.05）,其他时间点T1最低,T4最高（P＜0.05）。4.IL-6 IL-6浓度随时间因素变化并因分组不同而不同。两组间在T1、T2时间点IL-6浓度无统计学差异（P＞0.05）,其他时间点CCABG组均较OPCAB组高（P＜0.05）。组内比较,CCABG组各个时间点IL-6浓度各不相同（P＜0.05）,T1最低,T4最高（P＜0.05）.OPCAB组各点IL-6浓度各不相同（P＜0.05）,T1最低,T4最高（P＜0.05）。5.IL-10 IL-10浓度随时间和分组不同而有差异。组间比较在T1、T2时间点IL-10浓度无统计学差异（P＞0.05）,其他时间点CCABG组较OPCAB组高（P＜0.05）。组内比较,CCABG组各个时间点IL-10浓度各不相同（P＜0.05）,T1最低,T3最高（P＜0.05）。OPCAB组各时间点IL-10浓度各不相同（P＜0.05）,T1最低,T3最高（P＜0.05）。结论1.冠状动脉旁路移植术中手术及体外循环均可以引起机体的炎性反应,胰岛素抵抗增强。2.胰岛素抵抗指数和炎症因子在冠状动脉旁路移植术围术期呈动态变化。3.CCABG中体外循环下可能是病人胰岛素抵抗、炎性反应的主要因素。4.与CCABG相比,OPCAB病人炎症因子释放少,胰岛素抵抗程度轻,术后恢复快,具有良好的社会效益和经济效益。
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