（中国人民解放军第四六三医院放射科）
摘要：本文目的在于探讨MRI检查的适应症，检查前准备及检查方法，以便保证检查的准确性，为临床治疗提供可靠依据。MRI一经问世就受到医学界的高度重视，成为临床上众多疾病必不可少的检查方法。
关键词：核磁共振成像；MRI检查；适应症；方法
核磁共振成像（MRI）检查已经成为一种常见的影像检查方式，核磁共振成像作为一种新型的影像检查技术，不会对人体健康有影响。MRI一经问世就受到医学界的高度重视，无论是设备的改进、软件的更新升级，还是对全身各部位器官的诊断作用研究，都获得了飞速的发展，成为临床上众多疾病必不可少的检查方法。但需要注意的是六类人群不适宜进行核磁共振检查，即安装心脏起搏器的人、有或疑有眼球内金属异物的人、动脉瘤银夹结扎术的人、体内金属异物存留或金属假体的人、有生命危险的危重病人、幽闭恐惧症患者等。
1适应证
1.1中枢神经系统疾病
中枢神经系统相对位置较为固定，几乎不受呼吸运动、胃肠蠕动、心脏大血管搏动的影响；MRI检查多方位扫描、成像参数多、成像序列多，软组织分辨力高，对中枢神经系统疾病如脑肿瘤、颅内感染、脑血管病变、脑白质病变、脑发育畸形、脑退行性改变、脑室病变、蛛网膜下腔病变、脑挫伤、颅内亚急性出血、颅内慢性出血、脑内转移瘤及脊髓肿瘤、感染、血管性病变、椎体、脊髓外伤等的定位定性诊断极其优越，所以MRI扫描是中枢神经系统疾病除颅骨骨折及颅内急性出血外的最佳影像学检查方法[1]。
1.2颅颈移行区病变
由于MRI具有无骨伪影干扰和多方位成像的优点，对后颅凹小脑、延髓及颅颈交界区病变的显示具有较大优势。
1.3颈部病变
因MRI对软组织具有较高的分辨力和血管表现为流空效应的特点，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、颈部肌肉等，对颈部病变的显示有重要的价值。
1.4胸部病变
一般肺内的钙化性病变及非团块病变不提倡MR扫描，但在MR图像上，因为纵隔内血管的流空效应表现为低信号，纵隔内脂肪表现为高信号，可形成良好的对比，所以MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大、占位性病变的显示有较大价值。
1.5心脏大血管病变
由于流空效应，MRI可直接显示心脏大血管内腔，对心肌病变、心包病变、某些先天性心脏病、主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等显示较好，但由于心脏大血管具有周期性搏动，会产生搏动伪影干扰，需应用心电门控触发技术方可得到较为清晰的图像。
1.6肝病变
MRI扫描对肝疾病诊断和鉴别诊断具有较大价值，如肝囊肿，肝海绵状血管瘤、肝癌、肝转移瘤[2]。MR胆胰管成像对胆囊及胆道疾病的显示有类似ERCP的效果。为避免产生呼吸运动伪影，常用呼吸门控技术提高影像清晰度。
1.7肾及输尿管病变
在MR图像上，肾与肾周脂肪组织、肾实质与肾盂内尿液可形成良好的对比，可较好的显示肾的形态及肾结构，对肾疾病的诊断具有重要价值。MR尿路成像对肾盂、输尿管、膀胱的显示近似IVP，对输尿管梗阻、狭窄的诊断具有重要意义。
1.8胰腺疾病
因胰腺周围有脂肪组织与之形成对比，MRI扫描可显示胰腺及胰腺导管，对胰腺疾病的显示有一定意义，MRCP对胰腺疾病的诊断有所帮助。
1.9盆腔疾病
由于盆腔不受呼吸运动的影响，MRI扫描可获得清晰的多方位的图像，容易对盆腔血管、淋巴结进行鉴别，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移瘤等盆腔疾病最佳的影像学检查方法。
1.10四肢骨、脊柱、关节及软组织病变
MRI有助于早期发现病变，如骨髓炎、软组织内肿瘤、血管畸形、缺血坏死、关节软骨损伤、关节软骨变性、骨转移瘤、骨挫伤、关节积液、韧带损伤等。
2检查前准备
2.1MRI扫描前，仔细阅读申请单，核对患者一般资料，如姓名、性别、年龄、体重等，了解病史，明确检查部位、检查目的和要求，对上述各项不详的申请单，应请临床医师填写清楚，避免检查时发生差错。
2.2详细询问患者有无检查禁忌证，并叮嘱患者仔细阅读检查须知，严格按照要求做好检查前的准备工作。
2.3腹部及盆腔检查的患者，应向患者说明胃肠道准备的方法，对子宫腔内置有金属节育环而又必须进行盆腔检查的患者，应嘱咐患者先取出节育环再行检查。
3.4首次检查患者除核对一般资料外，还应仔细询问是否按照要求做好了准备，然后登记进行检查。对复诊患者，应查阅以前的图像，以便检查时对照和确定检查方案。
2.5在进入检查室前，要去除被检查患者身体及衣物上所有可能影响检查结果、危及生命安全和（或）造成损坏的物品，如义齿、发卡、钥匙、硬币、手表、小刀、耳环、项链、戒指、磁卡、手机等。
2.6要给患者认真讲解检查的过程，告知检查所需大约时间，检查时设备所产生的噪声，叮嘱患者在扫描过程中若无特殊不适，不得随意运动，训练呼吸动作，尽可能消除患者恐惧心理，争取得到患者的配合，从而达到最佳检查效果。
2.7烦躁不安、幽闭恐怖症、婴幼儿患者，应适量使用镇静剂或麻醉药，提高检查成功率，但必须在相关医务人员的指导和陪同下进行，以免发生意外。
2.8急、危、重患者一般不常规做此检查，因病情需要必须做该检查的患者，应在临床医师陪同下进行，并备齐所有急救药品及抢救设备，以便发生意外时开展抢救工作。
3常用检查方法
3.1普通扫描
普通扫描，也称MRI平扫，即利用人体不同组织在MR设备中弛豫差别形成良好对比的一般扫描方法。适用于绝大多数患者，尤其是初诊患者一般均需普通扫描。普通扫描可获得T1WI、T2WI、PDWI图像以及TWl和重T1wI、重T2WI、FLAIR、STIR图像，对发现病变、全面了解病变情况、观察解剖结构有很重要的意义。
3.2增强检查
增强扫描，即静脉内注入对比剂后的扫描方法。通常是在普通扫描发现病变或可疑有病变后，选用的检查方法。增强检查可分为两种情况：即注入对此剂后目标组织的信号强度增加和信号强度减小。前者称为正增强，后者为负增强。临床常用的顺磁性MRI对比剂Gd-DTPA，，仅获得T1WI或重T1WI，属正增强。
对有既往MRI资料的肿瘤术后患者，可根据情况直接增强扫描进行随访。但应注意仅靠增强T1WI上的变化不能全面反映病变全貌，必要时可在对比剂由人体清除后补作平扫[3]。
4小结
MRI是一种利用核磁共振原理的最新医学影像技术，对脑、甲状腺、肝、胆、脾、肾、胰、肾上腺等实质器官以及心脏和大血管等有绝佳的诊断功能。与其他辅助检查手段相比，核磁共振具有成像参数多、扫描速度快、组织分辨率高和图像更清晰等优点，且可查出不易察觉的早期病变，目前已成为肿瘤、心脏病及脑血管疾病等早期筛查的有力武器。通过全面了解MRI检查的适应症，检查前准备及检查方法，以保证检查的准确性，为临床治疗提供可靠依据，具有极高临床价值。
参考文献
[1]陈体，苏雪娟.影像诊断急性颅脑损伤中的CT、MRI诊断价值研究[J].东方食疗与保健，2017，（7）.
[2]张国英.比较MRI与CT用于诊断原发性肝癌的临床价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（20）.
[3]左敏，李志浩，杨克勤.CT和MRI在颅底沟通性肿瘤中的诊断运用[J].中国医药科学，2013，3（2）.