结核性脑膜炎72例脑脊液检查临床应用
刘静（大兴安岭呼中林业局职工医院黑龙江大兴安岭165000）
【中图分类号】R512.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0093-01
反应,趋向修复期,细胞数下降,中性粒细胞逐渐消失[1]。脑脊液的生化方面表现为蛋白升高,糖和氯化物同时降低。本组病例中具备上述典型改变者不足2/3,使部分结核性脑膜炎患者不能及时准确诊断而延误病情判断。
新近运用PCR技术(聚合酶链反应)直接监测脑脊液中的结核菌,打破了传统的脑脊液检查辅助诊断结脑的模式,据相关报道,该技术具有良好的敏感性和特异性,其阳性率为抗酸杆菌培养法的5倍,为抗酸染色法的近50倍[2]。本组病例虽未达到上数指标(分别为5.6、16.5倍),可能与本组PCR检测例数较少有关,但其阳性率明显高于传统检测法,因此PCR法为临床提供早期病原学诊断具有重要作用。
3.2结核性脑膜炎误诊的原因结核性脑膜炎的脑脊液改变不典型,主要表现在结核性脑膜炎不同阶段的脑脊液细胞形态学改变不同,早期以淋巴细胞为主,晚期持续出现多形核白细胞增多[3]。本组病例中,细胞数>500×109/L者16例,其中>1000×109/L者4例(22.2%),分类中性粒细胞>0.50者29.2%,本组误诊为化脓性脑膜炎6例；在细胞数<20×109/L5例中,4例开始均误诊为病毒性脑膜炎,总误诊率为13.9%,低于国内报道的49.6%[4]；糖和氯化物正常(分别为50%,47.2%)、抗酸杆菌涂片及培养率低,给临床诊断带来了困难。
结核性脑膜炎的发病率近年有回升趋势,脑脊液的不典型改变占1/3[5],与国内报道一致。典型病例的诊断不难,非典型病例因各项检测手段的局限性易被误诊,因此,对疑诊患者应多次复查脑脊液,包括涂片抗酸染色、培养找抗酸杆菌及PCR法检测抗酸杆菌,使脑脊液检查在结核性脑膜炎的诊断过程中发挥更大作用。
参考文献
[1]王宁山,侯熙德.结核性脑膜炎脑脊液实验室指标的监测分析.中华呼吸与结核杂志,1994,17(1):54.
[2]李连青,朱庆义,贺润花等.聚合酶链反应快速诊断结核性脑膜炎.中华呼吸与结核杂志,1995,18(1):8.
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[5]王峰雪,朗恩干.小典型结核性脑膜炎112例分析.贵州医学,1983,(1):24.
2000年1月～2009年1月,我们共收治结核性脑膜炎患者72例,对其脑脊液进行检验,结果报告如下。
1临床资料
1.1本组72例全部为住院患者,根据其发病情况、临床表现及体征、脑脊液检查及影像学检查结果,进行综合评定后确诊。其中男48例,女24例。年龄14～74岁,平均25.1岁,17岁以下29例,20～30岁25例,31～40岁11例,41岁以上7例。
1.2方法与结果经腰椎穿刺获取新鲜CSF1ml置于沉淀仪中,自然沉淀30～50min,玻片风干后进行MGG染色,经脱色、透明、固封后光学显微镜下计数200个白细胞,分类并计算百分比。全部病例共进行了90例次上述检查。
2结果
本组病例入院时均按常规进行脑脊液检查,结果见表1。
表172例结核性脑膜炎脑脊液检查结果
检查项目例数(%)
压力(＞1.96kPa)48(66.7)
白细胞(×109/L)
＜205(6.9)
20～50051(70.8)
＞50016(22.3)
中性粒细胞数(＞0.50)21(29.2)
淋巴细胞数(＞0.50)51(70.8)
蛋白升高44(61.1)
糖降低36(50.0)
氯化物降低38(53.3)
抗酸杆菌
涂片阳性2(2.8)
培养阳性6(8.3)
PCR6（46.2）
3讨论
3.1结核性脑炎脑脊液检查的意义脑脊液检查对结核性脑膜炎的诊断至关重要。如脑脊液检查各项结果均正常,则结核性脑膜炎的诊断基本除外;脑脊液中检查到结核菌,结核性脑膜炎的诊断即可确定。脑脊液的其他各项检查,尽管对结核性脑膜炎并无特异性,但综合起来对结核性脑膜炎的诊断仍很有价值。典型的结核性脑膜炎脑脊液的改变在细胞学方面,急性期(发病后1～2周)呈中性粒细胞反应,不论抗结核治疗与否,均转向混合型细胞反应,即亚急性期。此期持续时间长,为结核性脑膜炎的特征性反应,经有效治疗后,中性粒细胞下降,出现转化淋巴细胞