梁艳红
那坡县人民医院（广西那坡533900）
【摘要】目的观察益母草注射液在剖宫产缩宫止血中的作用。
方法选择150例剖宫产患者，随机分为益母草组与对照组，各75例。观察两组术中术后出血量差异。
结果两组术中出血量差异无显著性（p>0.05），术后2h出血量益母草组平均为46ml,对照组为61ml，差异有显著性（p<0.05）。产后24h出血量益母草组平均为200ml,对照组为400ml，差异有显著性（p<0.05）。
结论益母草注射液有明显促缩宫作用，是一种预防剖宫产术后出血高效、安全、药物且可缩短恶露排出时间，明显减少产后出血，有一定价值，值得临床推广。
【关键词】益母草注射液剖宫产［1］产后出血
［中图分类号］R969［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－76－02
目前产后出血仍是导致我国孕产妇死亡最主要原因之一。引起产后的主要原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是导致出血最常见原因。我院自2013年1月-2013年7月在剖宫产术中，术后注射益母草预防产后出血取得了满意效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择2013年1月-2013年8月到我院住院分娩，年龄在21-38岁之间，孕周在35-42w，有剖宫产指征需要行剖宫产术的孕妇150例，所有病例排除：①妊娠合并子宫肌瘤；②术前48h接受抑制宫缩药物治疗者；③血小板减少，凝血功能异常者；④妊娠合并肝炎、肝功能异常者。
1.2方法：将150例孕妇随机分为2组，益母草+缩宫素组和缩宫素组，每组75例，2组间产妇年龄，孕周和新生儿体重比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。益母草+缩宫素组，术中娩出胎儿后，给予宫体注射益母草注射液2ML和20个单位缩宫素，术后肌注益母草注射液2mL。共3天，缩宫素组：术中胎儿娩出后，即宫体肌注缩宫素20个单位，术后静滴缩宫素10个单位，共3天。
1.3产后出血量测定：出血量测量方法采用称重法，术中破膜后，吸净羊水，娩出胎儿后，改用干纱布吸术中出血，直至子宫全层缝合完毕，将此阶段所有的血纱布称重，术毕按压子宫底后会阴垫称重法，将称重后的纱布和会阴垫相加，称出术中出血量。术后产妇臀部继续铺会阴垫，及时更换并称重，记录术后2h、24h的出血量，同时按产后出血定义（产后24h阴道出血≥500ml）比较两组间产后出血发生情况、子宫复旧情况。术后不同时段根据子宫底高度、子宫软硬来判断子宫收缩情况，分子宫收缩佳、一般、差。
1.4统计学方式：所有数据用统计学方法处理，以均数（X〖TX-〗±s）表示，数据的显著性检验采用t检验。
2.结果
2.1两组产后出血量比较
术中术后产后出血发生率比较，益母草+缩宫素组明显高于单纯缩宫素组，术后24h益母草+缩宫素出血量明显低于缩宫素组，有统计学意义（p<0.05），术后24h益母草+缩宫素组的出血量与缩宫素组比较差异无统计学意义（p<0.05）。可以说术中术后联合应用益母草+缩宫素对产后出血量的控制优于单纯应用缩宫素。见表1
表1两组术中术后出血量的比较
2.2子宫复旧情况比较
剖宫产术后子宫复旧方面：术中术后2h益母草+缩宫素组的疗效与缩宫素组的比较，差异有统计学意义（p<0.05），而术后24h两组比较无统计学意义（p<0.05）。见表2
表2术后子宫收缩情况比较
3讨论
产后出血指胎儿娩出后24h失血量超过500ml，是我国孕产妇死亡最主要原因［２］。在产后出血的4大病因中，子宫收缩乏力是主要原因，约占产后出血的2/3［３］。子宫收缩乏力出血迅速而急剧，因此预防产后出血的关键问题在于加强子宫收缩，而巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多等往往可使子宫迅速膨胀，子宫肌纤维，影响正常子宫正常收缩及缩复作用，前置胎盘、子痫前期等解痉、降压、镇静药物的应用引起不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血率明显增多，出血量多时，如果处理不妥不及时将会发生休克，凝血功能障碍又会进一步加重产后出血患者的病情。处理不及时，危及生命，导致远期并发症，因此积极预防产后出血对孕产妇死亡具有重要意义［４］。临床常用缩宫素及前２列腺素类药物（如欣母沛）。目前临床术后促进子宫收缩一般用缩宫素，缩宫素作为多肽类激素子宫收缩药，作用是刺激子宫平滑肌收缩，预防产后出血效果是肯定的。但半衰期（3-4分钟），第三产程以后，缩宫素在体内作用几乎消失，而且缩宫素仅能刺激子宫上段的收缩，这些药物在临床中尚存在不足之处，因此其临床应用受到限制。现代药理研究表明，益母草具有溶栓、抗凝、降脂、降血粘度，降低红细胞的聚集，抑制血小板聚集，改善循环、抗氧化自由基，减少细胞内钙超载等作用，益母草治疗产后出血有悠久历史，《本草纲目》记载，益母草具有“活血破血，调经解毒”作用，治“胎漏难产，胎衣不下，血晕，血风，血痛，崩中漏下，尿血”。近年来现代药理研究也表明，益母草注射液可兴奋机体，在动物与人体子宫，促进子宫肌肉收缩。由于益母草在术中起效慢，不能及时起到促宫缩作用，需使用缩宫素。缩宫素作用时间短，使用超过40个单位，继续使用则促进子宫收缩效果不明显［５］。而益母草作用时间长，半衰期约6h，维持子宫收缩时间长于缩宫素，其促宫缩止血效果优于缩宫素，术后较长时间内维持宫缩效果较好，研究结果表明益母草注射液缩宫作用强于缩宫素，其宫壁注射后作用快，持续时间长，使剖宫产术后2h及产后24h内失血量明显减少，从而收到了预防产后出血的显著效果。
参考文献
［1］王谢桐.刘新民。剖宫产术中出血的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志2003.19（7）：389-391
［2］乐杰，妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社2008；205.
［3］高云荷,产后出血原因及高危因素分析［J］.实用妇产科杂志，2003,19（5）：258-259
［4］愈峰,妇产科内分泌学（下册）［M］上海科技出版社1995:62
［5］李丽春，益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血临床观察［J］.中国临床应用医学.2007.（6）：62.