论文摘要
【研究背景】唐氏综合征是我国出生缺陷中的重大问题,带给家庭和社会极大的精神负担和经济负担,开展针对所有孕妇的产前筛查具有积极的社会和经济效益,对于提高我国出生人口素质也具有重大意义。在许多发达国家产前筛查已经成为孕妇产前保健中的一项常规检查。产前筛查是预防出生缺陷的第二道防线,在我国相当一部分地区,唐氏综合征产前筛查不属于常规产前检查的一部分。孕妇对产前筛查的利用情况及其影响因素也尚不清楚,国内有关唐氏产前筛查服务利用的影响因素研究很少见于报道。可见在我国进行关于唐氏综合征产前筛查服务利用的影响因素分析的研究是极为必要的。【研究目的】从需方的角度对唐氏综合征产前筛查服务利用的影响因素进行分析,为卫生决策部门制定预防唐氏综合征相关策略提供初步依据,以推进浙江省产前筛查工作的发展。【研究内容】1.分析影响调查产妇服务利用的促进因素和阻碍因素及作用强度2.分析不同情境下唐氏综合征产前筛查和产前诊断服务的接受意愿3.分析唐氏综合征产前筛查的意愿支付情况4.通过定性访谈深入发现唐氏综合征产前筛查服务利用的影响因素及确定产妇接受或未接受唐氏综合征产前筛查的原因【研究方法】1.本次调查为典型调查,选择浙江省的2个地级市,对15家接产机构的1416名住院产妇进行问卷调查,每家机构调查的产妇数量根据机构往年分娩产妇数等比例分配。应用Epidata3.0和SPSS11.5进行数据整理分析,主要分析方法包括Pearsonχ~2检验,秩和检验,Kappa一致性检验,多元Logistic回归分析等。2.在湖洲和衢州的被调查接产机构中分别选择三家机构,每家机构抽取6名产妇组成小组,进行住院产妇的焦点组访谈。【研究结果】1.唐氏综合征产前筛查服务的利用情况本次调查产妇1416名,产前筛查服务利用率为49.68%。湖州地区产前筛查服务利用情况优于衢州地区,湖州地区调查产妇产前筛查的利用率为64.90%;衢州地区为35.00%。湖州地区调查产妇对唐氏综合征产前筛查知晓率高于衢州地区调查产妇,湖州和衢州地区调查产妇获取产前筛查知识的第一信息来源都为医务人员。调查产妇接受唐氏综合征产前筛查的首要原因是“为了生一个健康的宝宝,筛查很重要”(97.56%)。调查两地和城乡户籍的产妇接受筛查的首要原因相同。未接受唐氏综合征产前筛查的前三位原因为“没有听说过”(74.93%),“孕周已过”(10.48%)和“听说过,但觉得没有必要做”(9.92%)。调查两地和城乡户籍的产妇未接受产前筛查的前三位原因相同。调查高危产妇35人中没有接受产前诊断的为10人,占28.57%。拒绝产前诊断的首要原因是“害怕流产”(50.00%)。2.唐氏综合征产前筛查服务利用的影响因素总结通过多因素Logistic回归分析得出影响唐氏综合征产前筛查服务利用的因素有:调查地区、户籍状况、产前检查次数、是否参加过孕妇学校、医生的建议、对产前筛查的态度。调查产妇社会经济因素,包括产妇的文化程度、职业、丈夫的文化程度及职业、家庭人均月收入、是否参加医疗保险等在Logistic回归模型中未发现统计学意义。是否接受医生的建议是影响产前筛查服务利用的首要因素。湖州地区调查产妇产前筛查服务利用的影响因素分析中发现,对产前筛查的态度是影响产前筛查服务利用的首要因素。衢州地区调查产妇产前筛查服务利用的影响因素发现,医生的建议是影响产前筛查服务利用的首要因素。3.唐氏综合征产前筛查服务利用的意愿调查对调查对象进行有关唐氏综合征产前筛查的健康知识教育后,再调查产前筛查和产前诊断服务的接受意愿,研究发现唐氏综合征产前筛查的潜在需求较大,愿意接受唐氏综合征产前筛查的产妇占91.12%。不愿意接受唐氏综合征产前筛查的产妇给出的拒绝理由主要有:“没有必要”(87.90%),“去开展筛查的机构路程远,不方便去”(15.32%),“经济因素”(13.71%)等。对唐氏综合征产前诊断的意愿调查发现,表示会拒绝产前诊断的产妇占10.95%。拒绝产前诊断的首要原因为“认为有风险,害怕流产”有142人,占91.61%;其次是由于“没有必要”(31.61%)和“家人不让去”(16.77%)。4.唐氏综合征产前筛查服务的支付意愿82.49%的调查对象意愿支付价格高于现行收费价格120元。湖州地区调查产妇对唐氏综合征产前筛查服务平均意愿支付额为256.87元,衢州地区调查产妇对唐氏综合征产前筛查服务平均意愿支付额为218.16元。影响调查产妇产前筛查服务意愿支付的因素分析发现调整其他因素的影响后,最终有调查地区、对产前筛查认知、家庭人均月收入、对产前筛查的态度4个变量进入了Logistic模型。【政策建议】根据对唐氏综合征产前筛查服务利用影响因素的研究结果和定性访谈中获得的深入信息,提出以下几方面建议:1.加强卫生行政部门对唐氏综合征产前筛查工作的重视和投入;2.加强妇幼保健机构产前筛查服务提供,加大对产前筛查和产前诊断技术人才的培养,满足社会对于产前筛查和产前诊断技术人员的需求;3.提高产前筛查的覆盖率,提高产前筛查服务的可及性;4.重视医生在产前筛查服务开展过程中的作用,提高产前筛查服务的利用水平;5.积极开展健康教育,加强宣传,提高孕产妇的产前筛查的认知水平。