论文摘要
目的：探讨2型糖尿病患者血糖波动特征与血管并发症的关系以及血糖波动与胰岛素抵抗的相关性。方法：1.研究对象：选择2008年1月--2011年3月在山西医科大学附属医院内分泌科住院并行动态血糖监测的2型糖尿病患者,共83例,其中男41例,女42例,年龄17-70岁。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。2.分组：（1）依据所测踝肱指数（ABI）值分为两组：ABI<0.9为低ABI组；0.9≤ABI≤1.3为正常组；（2）根据尿白蛋白肌酐比（ACR）水平分为3组：ACR<30μg/min为正常白蛋白尿组（NAU组）；30μg/min≤ACR<300μg/min为微量白蛋白尿组（MAU组）；ACR≥300μg/min为大量白蛋白尿组（LAU组）；MAU组和LAU组合称为AU组；（3）依据日内平均血糖波动幅度（MAGE）分为两组：MAGE>3.4mmol/L为MAGE升高组；MAGE≤3.4mmol/L为MAGE正常组。3.研究方法：回顾性分析,收集患者入院时血压及入院后第一次化验指标,空腹12小时清晨抽取静脉血,分别检测空腹血糖、空腹胰岛素、低密度脂蛋白胆固醇及糖化血红蛋白。留取晨尿测定尿白蛋白和肌酐质量浓度。计算胰岛素敏感指数（ISI）。采用CGMS Software 3.0对CGMS的数据进行统计分析日内平均血糖波动幅度（MAGE）,所有患者均进行多普勒血流图检查,测量踝肱指数（ABI）。结果：1.低ABI组MAGE （4.95±0.23） mmol/L,显著高于ABI正常组（3.05±0.14）mmol/L（均P<0.01）；2型糖尿病患者LAU组MAGE （5.6±1.13） mmol/L, MAU组MAGE （4.8±0.69） mmol/L,均显著高于NAU组MAGE（2.8±0.87） mmol/L（均P<0.01）。2.以超过对照组MAGE的x+1.96 s（3.4mmol/L）定为MAGE升高的诊断标准,83例研究对象中MAGE升高组为42例（50.6%）,其低ABI、LAU及MAU的发生率均高于MAGE正常组的2型糖尿病患者（61.9%比29.3%；35.7%比7.3%；33.3%比14.6%,均P<0.01）。3. MAGE水平与2型糖尿病患者年龄、病程及HbAlc呈正相关,与ISI呈负相关；逐步多元回归分析显示年龄、病程及HbAlc与MAGE水平呈正相关,与ISI呈负相关；去除年龄及糖尿病病程显示,MAGE仅与ISI呈负相关,与HbAlc不相关。4. Logistic回归分析显示：ABI水平与2型糖尿病患者年龄、病程及MAGE呈负相关,而ISI与ABI呈正相关。5. Logistic回归分析显示：以ACR分组为因变量,年龄、病程、HbA1c及MAGE与2型糖尿病患者发生AU呈正相关,ISI与其呈负相关。结论：1.血糖波动是2想糖尿病患者合并大血管与微血管病变的危险因素之一；2.胰岛素抵抗是影响血糖波动水平的主要因素, HbA1c代表血糖的总体水平,但不能反映血糖稳定性的特征。