论文摘要
目的：1．分析抑制素B（INHB）水平在多囊卵巢综合征（PCOS）不孕妇女血清中的变化，探讨INHB在PCOS的病理生理变化中所发挥的作用；2．探讨血清INHB水平在克罗米酚促排卵周期中预测PCOS不孕妇女卵巢储备功能的价值。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）对31例PCOS不孕妇女与对照组22例正常妇女血清中基础INHB、FSH、LH、E2等水平进行检测，比较其差异，并分析其与其他激素间的相关性；于月经周期第5～9天口服克罗米酚（CC）100mg／d，于月经周期第10天重新测定血清INHB、FSH、LH、E2水平。将31例不孕妇女按卵巢储备功能的判断标准，分为A组卵巢储备功能良好组：基础FSH≤10U／L，和或第10天FSH≤20U／L；基础E2＜60pg／ml，第10天E2明显升高，为基础值的2倍或2倍以上；B超监测可见卵泡发育成熟。以及B组卵巢储备功能不良组：不符合上述标准者。比较克罗米酚试验前后血清INHB、FSH、LH、E2水平的变化。通过对受试者工作特征曲线（ROC曲线）的分析来评价各激素水平预测卵巢储备功能的准确性；通过敏感度、特异度的计算确定INHB诊断PCOS不孕妇女卵巢储备功能的临界值。结果：1．PCOS组和正常对照组比较：年龄及体重指数（BMI）的差异均无统计学意义（P＞0.05），而腰臀比（WHR）的差异有统计学意义（P＜0.01）。2．PCOS组基础血清FSH（5.30±2.06）U／L低于正常对照组（6.36±1.48）U／L，（t=-2.061，P＜0.05）；LH（14.93±6.53）U／L高于正常对照组（4.16±1.30）U／L，（t=8.929，P＜0.01）；E2（58.17±13.29）pg／ml高于正常对照组（47.21±5.92）pg／ml，（t=4.059，P＜0.01）；FSH／LH比值（0.38±0.12）低于正常对照组（1.33±0.38），（t=-13.161，P＜0.01）：LH／FSH比值（3.13±1.98）高于正常对照组（0.79±0.18），（t=5.506，P＜0.01）。其差异均有统计学意义。3．PCOS组基础血清INHB（92.06±14.64）pg／ml高于对照组（78.82±5.81）pg／ml，差异有统计学意义（t=4.016，P＜0.01）。4．PCOS组基础血清LH与基础血清INHB呈正相关（r=0.594，P＜0.01）。5．A、B组基础INHB水平（即月经第3天的INHB水平）分别为（103.21±11.94）、（82.88±9.37）pg／ml；口服克罗米酚后的INHB水平（即月经第10天的INHB水平）分别为（169.43±21.48）、（109.29±16.24）pg／ml，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。6．ROC曲线分析显示，第10天的INHB水平的最大的曲线下面积（AUC）为0.992（95％可信区间为0.970-1.014），将INHB为138.5pg／ml作为临界值时，其对卵巢储备功能的预测敏感度为100％，特异度为94.1％。结论：PCOS不孕妇女INHB水平升高，加重了对生殖轴功能的负反馈影响，是影响卵泡发育成熟，导致无排卵的重要因素之一；基础INHB、口服克罗米酚后即月经第10天的INHB水平都是PCOS不孕妇女卵巢储备功能的较好的标记物，克罗米酚促排卵周期第10天的INHB水平对卵巢储备功能具有最佳的预测价值。