宣科(浙江省宁波市鄞州区骨伤科医院浙江宁波315101)
【摘要】目的探讨外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用与效果。方法选取本院创伤骨科2009年5月-2011年5月收治的四肢长骨骨折患者70例，随机分为两组。实验组采用外固定架进行治疗，对照组沿袭传统的石膏固定治疗方式，对比观察两组病例的临床疗效。结果实验组的临床疗效为：优14例、良17例、可3例、差1例，优良率为88.5%；对照组的临床疗效为：优11例、良15例、可7例、差2例，优良率为74.3%，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。在患者出院后3-6个月的随访中，实验组出现并发症3例（8.6%），对照组出现并发症5例（14.3%），两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论在创伤骨科患者的临床治疗中，应用外固定架治疗方式的效果理想，值得进一步推广。
【关键词】创伤骨科四肢长骨骨折外固定架治疗
【中图分类号】R687.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0314-02
在现代创伤骨科临床中，四肢长骨骨折是较为常见的骨折类型，对于此类骨折的治疗方法较多[1]。近年来，随着外固定架在材料性能、设计类型、应用技术等方面的不断改进，使之成为治疗四肢长骨骨折的主要手段，在创伤骨科临床中得到了广泛的应用。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院创伤骨科2009年5月-2011年5月收治的四肢长骨骨折患者70例，随机分为两组。实验组中，男性21例，女性14例；年龄17-72岁，平均（38.3±1.7）岁。骨折类型：上肢骨折18例，下肢骨折17例。开放性骨折24例，其余均为闭合性骨折。对照组中，男性19例，女性16例；年龄15-68岁，平均（39.6±1.3）岁。骨折类型：上肢骨折22例，下肢骨折13例。开放性骨折27例，其余均为闭合性骨折。两组病例在性别、年龄、骨折类型等方面比较，差异不显著具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
实验组采用外固定架进行治疗，具体治疗方法为：患者仰卧位，术前行骨折部位牵引，待局麻、连续硬膜外麻醉后，行X线透视，在骨折远、近端垂直骨的纵轴各穿入2枚外固定螺钉，复位效果满意后，行手术治疗。完成手术治疗后，放置外固定架，通过调整加压杆对骨折端适当加压，并拧紧螺丝。对照组沿袭传统的石膏固定治疗方式。
1.3临床疗效评价标准[2]
两组病例的临床疗效评价标准参照临床骨性愈合标准与johner-wrhu评分标准，将疗效划分为四个等级，优：患者的骨折部位完全愈合，无畸形症状，功能活动恢复正常；良：患者的骨折部位基本愈合，功能复位理想，无畸形症状，功能活动基本恢复正常；可：患者的骨折部位延迟愈合，无畸形症状，部分功能活动受限，但不影响正常生活；差：患者骨折部位延迟愈合，遗有畸形症状，功能活动严重受限，影响正常生活。
1.4统计学分析
两组病例的相关临床数据采用SPSS13.0进行χ2检验，检验水准为0.05，当P＜0.05时，认为两组患者在疗效方面存在一定差异，具有可比性。
2结果
两组病例的临床疗效比较情况，见表1。
表1两组病例的临床疗效比较情况
由表1可见，实验组的临床疗效为：优14例、良17例、可3例、差1例，优良率为88.5%；对照组的临床疗效为：优11例、良15例、可7例、差2例，优良率为74.3%，两组两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。在患者出院后3-6个月的随访中，实验组出现并发症3例（8.6%），对照组出现并发症5例（14.3%），两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。
3讨论
近年来，随着外固定技术的成熟，在创伤骨科临床中应用发挥了重要的作用，并取得了较为理想的疗效。
在垂直不稳定型创伤骨折患者的临床治疗中，应用外固定架可以起到稳定骨折块、减少出血量，以及稳定体温、呼吸、血压与脉搏等作用，进而有利于稳定患者的骨折部位血流状况，为患者早期复苏赢得了宝贵的时间。四肢长骨骨折患者常伴有神经、肌肉、内脏、血管损伤等症状，患者在急救期间有可能出现严重失血、神志不清，甚至是休克的症状，所以，把握最佳治疗时间是至关重要的[4]。
在创伤骨科患者应用外固定架进行治疗后。采取必要的护理措施也是极为重要的，常规的护理措施主要包括以下几项1）保持外固定架的位置正确：外固定架多是通过在患者骨折部位的上下穿针，并以金属连杆进行固定，所以，护理人员应定期检查患者外固定架的螺丝是否松动，以及钢针是否弯曲、滑出等现象，以防止因外固定架松动，而造成患者骨折部位移位等影响疗效的现象；2）钉道周围使用碘伏敷料进行遮挡，以防止患者出现骨折部位感染的症状，通常是3-4d需要更换一次敷料，如果发现患者的针孔处皮肤有张力症状，应及时切开减张，并彻底清除钢针对于患者皮肤的压迫；3）引导患者及早进行康复治疗，一般情况下，患者在术后第1d即可进行肌肉舒缩练习，2-3次/d，20-30min/次。术后7-9d，患者即可进行关节的主动活动，动作应尽量轻柔，循序渐进，逐渐增加患者的肢体活动能力。
参考文献
[1]陈子华,徐国香.单侧多功能外固定架治疗开放性不稳定肱骨骨折[J].赣南医学院学报,2005,25（2）:207-208.
[2]尹承慧,符学臣,徐皓.交锁髓内针和动力外固定架治疗胫骨骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2005,13（23）:1816-1818.
[3]Ventilator-AssociatedPneumonia.CritCareNurse,2008,28:83-85.