石尾生1胡晓明2（1湖北黄石沈家营社区卫生服务中心放射科435000；2湖北黄石大冶中医院放射科435000）
【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0117-02
1一般资料
患者男性，30岁。右侧腰部间断隐痛1月入院。无尿频、尿急、尿痛。无肉眼血尿，无发热。体格检查：精神可，大便正常。右肾区叩击疼（+）。双下肢不肿。T：36.3度。P：82次/分。R：20次/分。BP：125/80mmHg。实验室检查：白细胞：5.76。红细胞：4.46。中性细胞比率：54.6%。尿常规：淡黄色，红细胞：0个/uL。白细胞：0个/uL。蛋白：0个g/L。B超检查：右肾稍大，约13厘米×6.4厘米。肾盂、肾盏扩张，宽为4.3毫米，内见几枚大小为0.2厘米×0.3厘米强回声点。左肾大小形态正常。右侧输尿管内径1.1厘米，内见长约1.9厘米强回声光团，后伴大片声影。左侧输尿管不扩张。KUB平片：腰2右侧横突旁见一0.5厘米×1.3厘米大小致密影。IVP检查：双肾显影同步，并见双肾盂、肾盏、双输尿管显影。左、右两侧双输尿管于腰3横突旁汇合。右侧下肾段肾盂、肾盏扩张，呈积水表现。意见：（1）两侧双肾盂、双输尿管畸形。（2）右侧下肾段积水。（3）右侧下肾段输尿管结石。
2讨论
双肾盂、双输尿管重复畸形是泌尿系最常见的畸形之一。本患者两侧同时发病，俗称“四个肾”，临床上较少见。病理上由输尿管芽的分裂引起。重复的程度取决于芽分裂的程度，不完全的分裂导致双肾和单输尿管畸形，完全的分裂导致双肾盂及双输尿管畸形。
两侧输尿管平行或交叉下行，可中途合并，或于膀胱开口处合并，或分别开口于膀胱三角区。本患者两侧输尿管于中途合并，IVP检查显示比较清楚,且右侧下肾段输尿管结石比较少见。
重复肾畸形通常无症状，下列情况可产生症状：（1）输尿管异位开口，尤其在女性，可出现尿失禁。（2）输尿管结石梗阻积水，多发生在上肾段。但本例患者，却发生在下肾段，确为少见。（3）常有尿液反流，易合并感染。（4）合并肾脏的发育异常，在此基础上易发生肾脏的肿瘤，也主要累及上肾段。
IVP检查为双肾盂、双输尿管重复畸形的最佳检查方法，可清楚显示双肾盂、双输尿管的形态、行径、开口位置及输尿管梗阻积水表现。