新泰市第二人民医院山东泰安271219
l资料
患者，女，32岁。因患“卵巢囊肿蒂扭转”收入院。术前查体：一般情况可，急性痛苦面容，身高166cm，体重65kg。实验室检查：血红蛋白102g/L，白细胞，血小板正常，凝血四项正常，无硬膜外阻滞禁忌症。心电图示大致正常心电图。随定于在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术。病人取右侧卧位，选T12L1间隙正人法，硬膜外穿刺。穿刺中患者的右下肢突然抽动，并述右下肢剧疼，呈电击样放射痛。操作者立即拔出穿刺针，患者上述症状减轻，自述有轻度的胀痛。改为L1～L2间隙硬膜外阻滞下完成手术。患者返回病房，麻醉消失后，患者立即感觉到右小腿外侧及足后跟出现持续性灼痛、并呈阵发性加重。经麻醉科及神经外科会诊、经查体：患者自述右小腿及右足后跟持续性灼痛并阵发性加重，双下肢肌力正常。认为硬膜外穿刺可能损伤了脊神经根。治疗方案为：地塞米松10mg、维生素B1200mg、维生素B6100mg、维生系B121.0mg、纳洛酮8mg，加入液体中静滴，每天1次，3d后，患者感觉灼痛逐渐减轻，一周后痊愈出院。
2讨论
硬膜外选T12L1间隙穿刺，有可能损伤脊髓及神经根，但十分罕见。T12下缘到L1下缘，与S1-5脊髓相对应，成人脊髓终止于L1～2椎体之间。在T12L1间隙穿刺，有可能损伤L5～S3脊髓或T12～S3神经根，若脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感觉异常，麻木，窜电样感觉，感觉减退消失；若为交感神经损伤则为灼痛；若前根损伤为节段性瘫痪，肌无力，肌萎缩，应引起重视[1]。治疗：于相应硬膜外腔留置硬膜外导管，注入低浓度的局麻药，地塞米松及B族维生素复合液[1]。因当时没有于相应硬膜外腔留置硬膜外导管，担心再次穿刺损伤更大。所以选择了静脉给药。地塞米松可促进神经损伤后水肿的消退，B族维生素可促进损伤神经后的恢复。纳络酮有多种中枢药理作用，包括逆转神经元损伤[2]等。神经根损伤在硬膜外阻滞中为罕见并发症，一旦发现应该及时对症治疗，预后均较好。
参考文献：
[1]黄盛辉．实用硬脊膜外神经阻滞学[M]．第2版．北京：科学出版社，2002，181—182．
[2]林凌，顾海明，张维宁，等．吗啡增强谷氮胺单钠神经毒性及其副作用机制[J]．药学学报，1995，30：806—811．