特发性膜性肾病治疗的Meta分析

论文摘要

目的:综合评价免疫抑制剂及中西医结合治疗特发性膜性肾病的疗效。方法:检索Ovid Medline、Journals@Ovid Full Text、Cochrane Library、中国生物医学数据库中的不重复文献,限定年限到2008年3月,不受盲法、发表状态以及语言的限制,并计算机或手工查阅研究中引用的参考文献。对肾内科学杂志和有关学术会议论文汇编进行手检,对相关的综述性文章的参考文献进行查阅,最后通过Pubmed数据库、INTERNET、万方数据库和中国医院数字图书馆等查找遗漏文章。两名研究人员独立提取相应资料,并根据随机分配方法、盲法及退出描述评价纳入研究的质量。用Meta分析方法对资料进行定量综合。结果:共纳入27篇文献,共计1631例病人。3篇[10,12,13]5分,4篇[7,15,18,24]3分,余均未超过2分。对纳入文献进行整体分析时显示:单独给予糖皮质激素对特发性膜性性肾病缓解蛋白尿及控制病程进展无效:治疗组Versus对照组发生肾衰竭及死亡率:总用效率Z=0.93(P=0.35>0.05),OR(fixed) 95%CI (0.45,1.33)=1;治疗组Versus对照组治疗缓解率:总用效率Z=1.85(P=0.06>0.05),OR(fixed) 95%CI (0.97,2.36)=1。烷化剂治疗特发性膜性肾病对蛋白尿缓解均有明显效果,且应用环磷酰胺较苯丁酸氮芥副作用发生明显减少:烷化剂Versus安慰剂、对症治疗或糖皮质激素:总用效率Z=5.77(P<0.00001),OR(fixed) 95%CI (2.5, 6.43) > 1;苯丁酸氮芥Versus环磷酰胺治疗的缓解率:总用效率Z=5.77(P=0.04<0.05),OR(fixed) 95%CI (0.19,.0.95) < 1;苯丁酸氮芥Versus环磷酰胺治疗的副作用:总用效率Z=2.94(P=0.003<0.05),OR(fixed) 95%CI (1.68, 13.48) >1。环孢素A可提高特发性膜性肾病蛋白尿缓解率:总用效率Z=2.86(P=0.004<0.05),OR(fixed) 95%CI (1.40, 6.10) > 1。硫唑嘌呤对特发性膜性肾病缓解蛋白尿无效:总用效率Z=0.71(P=0.48>0.05),OR(fixed) 95%CI 0.67(0.22, 2.04) = 1;在西医免疫抑制剂治疗基础上加用中药治疗可明显提高蛋白尿缓解率:总用效率Z=2.86(P=0.004<0.05),OR(fixed) 95%CI (1.33, 4.55) > 1。其余关于促肾上腺皮质激素、吗替麦考酚酯、他可莫司的临床随机对照试验较少,无法行Meta分析,需要更多的有关临床随机对照研究。结论:单独给予糖皮质激素对特发性膜性肾病缓解蛋白尿及控制病程进展无效;烷化剂治疗特发性膜性肾病对蛋白尿缓解均有明显效果,且应用环磷酰胺较苯丁酸氮芥缓解率高、副作用小,遂烷化剂首选环磷酰胺;环孢素A可提高特发性膜性肾病蛋白尿缓解率;硫唑嘌呤不应作为特发性膜性肾病常规治疗;在西医免疫抑制剂治疗基础上加用中药治疗可明显提高蛋白尿缓解率。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 特发性膜性肾病治疗的Meta 分析
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历