枕下乙状窦后锁孔入路切除显微大型听神经瘤

论文摘要

目的：评估采用侧俯卧位枕下乙状窦后锁孔入路切除大型听神经瘤（＞3.0cm）的安全性和有效性，并了解改良后的手术切口设计、骨瓣设计的优点。方法：回顾性分析天津市环湖医院九病区2003年1月至2006年12月期间收治的37例大型听神经瘤（平均4.1cm）病人的临床资料、影像学资料和手术纪录，所有病例均在神经电生理监护下采用侧俯卧位乙状窦后入路显微外科切除肿瘤。术前根据头颅CT、MR资料确定切口的位置和长度、骨窗的位置，骨窗的直径在2.5-3.5cm。所有患者面神经功能分级采用1985年House-Brackmann提出的面神经功能分级系统，面神经功能保留标准定义为：Ⅰ-Ⅱ级，功能良好；Ⅲ-Ⅳ级，尚可接受；Ⅴ-Ⅵ级，差，听力分级方法采用美国耳鼻咽喉科-头颈外科学会听力分级法，实用听力的定义为纯音测听（pure tone threshold average，PTA）≤50dB，言语分辨率（speech discrimination score，SDS）≥50％，听力保留的定义是术后PTA较术前下降≤15dB且SDS较术前增加≥15％。结果：15（40.5％）例肿瘤全切，18（48.6％）例近全切除，4（10.8）例次全切除35／37（94.6％）面神经解剖保留，2例未能解剖保留者，1例于术中行面神经端端吻合，1例于术后6个月行舌下神经-面神经吻合术，术后出现脑脊液漏3例，术后发生脑膜炎3例，其中无菌型脑膜炎2例，无术后持续性头痛及颈项痛，近全切除、次全切除患者术后均接受γ刀治疗，术后随访4-24个月，30（81％）例面神经功能良好（House-BrackmannⅠ／Ⅱ级），听力保留19例，均为近全和次全切除者，其中1例原无实用听力患者恢复实用听力，1例术后12个月后肿瘤复发而行二次手术。结论：大型听神经瘤的全切率和面、听神经保留率低于中小型肿瘤，改良的切口和骨瓣设计方法，减少了不必要的与头皮、肌肉切开相关的并发症的发生，骨窗位置与手术术野需要更加符合，减少了不必要的颅骨切除和脑组织暴露，枕下乙状窦后“锁孔”入路，充分利用了有效的骨窗，减少无效脑暴露；同时，骨瓣解剖复位、手术创伤小、并发症少，并有利于美容，且面神经保留率相当。可适用于大型听神经瘤的显微外科切除，手术效果及安全性与传统手术开颅方式相当。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 1 前言
• 1 概述
• 2 本研究的历史背景
• 3 本研究的意义、方法及目的
• 2 综述:听神经瘤的外科治疗进展
• 3 临床资料
• 1 一般资料
• 2 临床表现
• 3 辅助检查
• 4 手术方法
• 5 术前术后药物治疗
• 4 结果
• 5 讨论
• 6 结语
• 7 附图
• 8 参考文献
• 9 在学期间发表论文及参加科研情况说明
• 10 致谢