杨劲赵龙德田曼费建
（南京医科大学附属儿童医院；江苏南京210000）
【摘要】目的探讨乌司他丁在体外循环心脏手术中对细胞免疫功能的影响。方法选取我院2017年4月至2018年4月共86例复杂性先天性心脏病患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例。对照组给予生理盐水，观察组给予乌司他丁，分析乌司他丁对细胞免疫功能的影响。结果麻醉后，两组IL-2、IL-6对比无明显差异，P＞0.05；术后4h、8h、24h以及48h，两组各指标均与麻醉前有明显差异，且组间对比差异明显，P＜0.05。结论乌司他丁在体外循环心脏手术中能对细胞免疫功能进行有效的调节，保护机体脏器功能，减少手术对机体的刺激，值得推广应用。
【关键词】乌司他丁；体外循环心脏手术；细胞免疫功能；影响
Effectsofulinastatinoncellularimmunefunctionduringcardiopulmonarybypass
[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofulinastatinoncellularimmunityduringcardiopulmonarybypass.MethodsFromApril2017toApril2018,86childrenwithcomplexcongenitalheartdiseasewererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,43casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivennormalsaline,andtheobservationgroupwasgivenulinastatin.Theeffectofulinastatinoncellularimmunefunctionwasanalyzed.ResultsAfteranesthesia,therewasnosignificantdifferenceinIL-2,IL-6betweenthetwogroups,P>0.05;4,8,24and48hoursafteroperation,thereweresignificantdifferencesineachindexbetweenthetwogroupsandbeforeanesthesia,andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionUlinastatincaneffectivelyregulatethecellularimmunefunction,protecttheorganfunctionandreducethestimulationofoperationincardiacsurgerywithexternalcirculation,whichisworthyofpopularizationandapplication.
[Keywords]Ulinastatin;cardiopulmonarybypasscardiacsurgery;cellularimmunefunction;influence
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0244-02
体外循环是心脏手术的基础辅助措施，但体外循环可能对机体细胞免疫功能造成影响，引发炎症反应，从而损伤脏器功能，大大增加了术后感染的发生率[1-2]。乌司他丁属于蛋白酶抑制剂，对多种酶均具有良好的抑制效果，同时还能生成稳定溶酶体膜、心肌抑制因子，能起到清除氧自由基、抑制炎症释放的作用[3-4]。本次研究探讨了乌司他丁在体外循环心脏手术中对细胞免疫功能的影响，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2017年4月至2018年4月共86例复杂性先天性心脏病患儿为研究对象，限定为法乐氏四联症（TOF)，右心室双出口（DORV），完全性肺静脉异位引流(TAPVC)，室间隔缺损伴主动脉缩窄（VSD,CoA)，和房室间隔缺损（CAVC），首次行CPB心内直视根治手术患儿。随机分为观察组和对照组各43例。观察组中男童25例，女童18例，年龄在30天至4周岁之间，平均年龄（2.25±0.45）岁；对照组中男童24例，女童19例，年龄在30天至4周岁之间，平均年龄（2.28±0.49）岁。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患儿均给予静吸复合麻醉，对桡动脉、颈内静脉穿刺置管，通过咪达唑仑3~5mg，芬太尼5~10μg以及罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导，气管插管后机械通气。术中给予芬太尼、异氟醚维持麻醉，间断注射罗库溴铵0.6mg/kg维持肌松。体外循环时间断注射安定、氯胺酮、异丙酚等。对照组给予生理盐水，观察组深静脉置管后给予注射用乌司他丁（国药准字：H19990132，广东天普生化医药股份有限公司）10000U/kg，通过5%葡萄糖或生理盐水稀释至10ml，体外循环开始前输液泵30min内泵完，另将20000U/kg加入预冲液中。术后1d给予30000U/（kg·d），用法如下：10000U/kg溶于10ml的5%葡萄糖或生理盐水中，每隔8h一次，根据患者实际情况，持续1~7d。
1.3观察指标
对比两组麻醉前以及术后4h、8h、24h、48h的IL-2、IL-6水平，IL-2、IL-6均通过放射免疫法分析。
1.4统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料通过（）表示，采用t检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
2.结果
麻醉后，两组IL-2、IL-6对比无明显差异，P＞0.05；术后4h、8h、24h以及48h，两组各指标均与麻醉前有明显差异，且组间对比差异明显，P＜0.05。如下表1所示：
3.讨论
近年来，随着医学技术的发展，麻醉剂手术对免疫系统造成的影响逐渐受到了临床中的重视。机体受到创伤后，免疫功能会受到一定的抑制或缺陷，主要表现为细胞免疫功能抑制，随着抑制时间的延长，术后出现感染、脓毒血症等严重并发症的发生率也相应上升[5]。本次研究结果显示，麻醉后，两组IL-2、IL-6对比无明显差异，P＞0.05；术后4h、8h、24h以及48h，两组各指标均与麻醉前有明显差异，且组间对比差异明显，P＜0.05。IL-2具有免疫调节活性，主要由T细胞产生，具有较强的免疫增强作用，能有效提高信号传导功能及杀伤活性。IL-6与手术创伤的严重程度有关，其血清浓度变化对组织损伤具有较高的参考价值[6-7]。乌司他丁能够缓解术后前列腺素E2的抑制，提高细胞免疫功能，促进IL-2的分泌。同时，还能够降低体外循环心脏手术引发的急性期炎症反应，抑制多种酶的活性，缓解炎性反应，从而降低IL-6的分泌。
综上所述，乌司他丁在体外循环心脏手术中能对细胞免疫功能进行有效的调节，保护机体脏器功能，减少手术对机体的刺激，值得推广应用。
参考文献
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