刘晶(大连市旅顺口区人民医院护理部116041)
【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆囊切除患者围手术期的护理。方法：对于施行腹腔镜下胆囊切除患者根据其个人具体情况给予术前术后护理。结果：加强腹腔镜下胆囊切除患者围手术期护理可预防并发症的发生，减轻患者的痛苦，使患者能较顺利康复
【关键词】腹腔镜下胆囊切除术围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0232-01
腹腔镜手术是是近年来发展迅速的一个手术项目。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，人们称之为“钥匙孔”手术，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，深受患者的欢迎。随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。腹腔镜手术围手术期护理与患者的康复有着密切的关系。现就我科腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期护理体会总结如下：
1.腹腔镜手术的适用范围
目前，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。我院如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有妇科卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术。
2.腹腔镜下胆囊切除术术前护理
2.1心理护理
由于腔镜下胆囊切除术在我院是新开展的一种术式，患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度，担心手术危险性及疗效。我们应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，消除思想顾虑，增强对手术的信心，取得同意后方可实施，取得最佳配合。
2.2术前常规护理
2.2.1常规行临床辅助检查：心电图、胸片、血液检查、肝胆脾肾彩超检查为手术提供准确的资料。
2.2.2皮肤准备：手术前一天要淋浴并用肥皂水清洗腹部，脐孔用松节油棉球清洗孔内赃物，再用碘伏棉签擦拭数次，并用无菌纱布覆盖，避免从脐孔污染腹腔发生感染。进行皮肤的准备，脐部是重点，要进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口的感染。
2.3胃肠道准备：术前应24h禁食豆类、牛奶等易产生气的食物，必要时术前用缓泻剂或灌肠减少腹腔肠管胀气。术前禁食水12h，根据需要留置尿管，保持胃肠道和膀胱空虚，使手术视野充分暴露以免术中损伤。
3.腹腔镜下胆囊切除术术后护理
3.1严密观察病情变化：及时发现术后并发症的是关键。全麻术后去枕平卧12h防窒息，了解术中出血情况及尿量，给予心电监护严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，直至全麻清醒，生命体征异常立即报告医生。
3.2引流管护理：部分患者肝肋下间隙放置腹腔引流管，目的在于预防肝肋下间隙积液引流有利于观察术后胆瘘、内出血和预防胆汁性腹膜炎。对带有引流管患者要首先保持引流管通畅并妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时通知医生。按时挤压引流管应当每日在无菌操作下更换引流袋，引流袋不宜超过腹平面，防止逆行感染。
3.3切口护理：观察小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4天，小切口已经愈合。
3.4饮食护理：由于腹腔镜下胆囊切除术对于胃肠道干扰较轻，胃肠功能恢复较快，若无恶心，呕吐8小时后即可进食少量流质饮食（温水或米汤等）肠蠕动恢复后可进普通饮食，宜进食清淡易消化高热量高维生素高蛋白低脂食物。
4.出院指导
一般此类患者平均住院3-8天，患者应保持愉快心情及充足睡眠，适当运动避免劳累和受凉。养成良好的饮食习惯，术后1个月内应减少脂肪类食物的摄入禁食高脂肪和煎炸食品不吃或少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品特别要忌食辛辣刺激性食物，并戒烟酒，这样减少对胃肠道的不良刺激。术后3-6月内宜少量多餐，有利于食物的消化和吸收。另外需逐渐加强营养，胆囊切除1个月以后。每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品等多食高纤维和高维生素食物。
5.小结
腹腔镜下胆囊切除术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，但其是一门新技术，一些并发症不容忽视。所以护理人员必须全面掌握护理的相关知识，加强腹腔镜下胆囊切除术术前、术后的护理预防并发症的发生，根据患者的情况，准确评估，制定个体化护理措施，通过我们的精心护理，使患者能早日康复
参考文献
[1]赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京;科学出版社，2010：2
[2]张能维.普外腹腔镜手术[J].中国内镜杂志，2001,10（5）：4546