论文摘要
背景:白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。据估计,人群中至少有1-2%人患白癜风。组织病理发现:黑素细胞部分或完全缺失,表皮基底层、真皮浅层T淋巴细胞浸润。黑素细胞消失的潜在机制尚不清楚,有3种可能机制诱导白癜风的发生:自身免疫、神经体液因素、自身细胞毒性。由于白癜风发病机制不明,因此其治疗效果不能使人满意,目前的治疗包括:局部用皮质类故醇激素、光线疗法(NB-UVB,UVB,UVA)、光化学疗法(UVB+补骨脂素)、黑素细胞移植及近两年出现的308nm准分子激光。据文献报道,不管采用何种治疗方法,白癜风患者皮损区色素恢复最主要的原因是毛囊乳头处的黑素细胞移行到表皮内增殖分化,合成黑素,并转运其至周围的角质形成细胞。308nm准分子激光属于UVB紫外光(波长位于308nm±1nm),被推测具有和UVA、UVB相似的生物学效应和临床效果。308nm准分子激光在临床上一经用于白癜风的治疗,就显示其疗效好、见效快的优点。进两年来已有多个国家关于308-nm准分子在治疗白癜风有效性、安全性的临床研究报道。308nm准分子激光治疗机制尚不明确,推测可能有以下几个方面:(1)刺激黑素细胞增生,促进黑素生成。(2)诱导皮损处病理性T淋巴细胞凋亡。因此,本课题根据以卜这两点推测分别进行探讨。1.308nm准分子激光对角质形成细胞分泌细胞因子的影响研究依据:①既往研究表明中波紫外线(UVB)可诱导角质形成细胞(Humankeratinocyte,HKC)分泌多种细胞因子,如干细胞生长因子(SCF)、成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、内皮素(Endothelin-1,ET)、集落细胞生长因子(granulocyte-macrophagecolony-stimulating,GM-CSF)等,而这些细胞因子能产生某些生物学效应,如诱导黑素细胞移行、增殖、分化及促进黑素合成。②308nm准分子激光的照射能量主要集中于表皮,只有大约20%的射线能到达真皮,即大部分能量集中于表皮。基于以上两点,因此提出假设:308nm准分子激光刺激角质形成细胞(KC)合成分泌细胞因子(SCF、GM-CSF、bFGF),而这些角质形成细胞源性的细胞因子(部分KC源性的细胞因子已被证实)刺激无色素毛囊黑素细胞的移行、增殖、分化和黑素形成。基于这一假设,本课题拟研究308nm准分子对角质形成细胞的作用。目的:探讨308nm准分子激光对角质形成细胞(HKC)增殖及分泌细胞因子的影响。方法:用CCK-8法检测不同剂量308nm准分子激光照射人角质形成细胞(HKC)后12及24小时对细胞增殖的影响;不同剂量的308nm准分子激光照射HKC后12及24小时ELISA检测角质形成细胞培养上清液中的干细胞生长因子(SCF)、集落细胞生长因子(GM-CSF)、成纤维细胞生长因子(bFGF)的浓度变化。结果:角质形成细胞活力与照射剂量呈负相关,不同剂量照射对角质形成细胞的活力影响差异有显著性意义(F=30.672,P=0.000),3个不同时间点间差异有显著性意义(F=206.134,P=0.000)。不同照射剂量对角质形成细胞分泌SCF的影响差异有显著性意义(P=0.014,F=6.033),5个不同时间点间差异无显著性(F=0.966,P=0.054);不同照射剂量对角质形成细胞分泌GM-CSF的影响差异无显著性意义(P=0.225,F=2.249)。5个不同时间点间差异无显著性(F=7.294,P=0.052);不同照射剂量对角质形成细胞分泌bFGF的影响差异有显著性意义(P=0.018,F=11.889),5个不同时间点间差异无显著性(F=49.105,P=0.001)。2.308nm准分子激光诱导T淋巴细胞凋亡的作用研究研究依据:①既往研究发现中波紫外线(UVB)能诱导人T淋巴细胞调亡。②T淋巴细胞是308nm准分子激光治疗的靶细胞。③局部转移生长因子(TGF-β1)是一种表皮细胞增殖的负调节TGF-β1能诱导多种细胞发生凋亡。UVB照射后,TGF-β1水平升高,TGF-β1具有免疫调节作用,提示UVB诱导局部TGF-β1水平升高,从而抑制了局部免疫和炎症反应,促进局部色素恢复。目的:探讨308nm准分子激光对T淋巴细胞的直接和间接诱导凋亡作用及转化生长因子β1(TGF-β1)在诱导T淋巴细胞凋亡中的作用。方法:ELISA检测308nm准分子激光照射KC前及照射后12、24及48h HKC分泌TGF-β1的浓度变化;308nm准分子激光照射体外分离的活动期白癜风患者外周血T淋巴细胞,流式细胞仪检测照射后48小时T淋巴细胞凋亡情况;建立transwell细胞共培养系统(角质形成细胞位于上室,T淋巴细胞位于下室),照射前加入不同浓度的抗TGF-β1抗体(25、250、2500pg/ml),308nm准分子激光照射transwell上室,照射后48小时检测T淋巴细胞凋亡。结果:流式细胞术结果显示:308nm准分子激光可直接诱导T淋巴细胞凋亡;308nm准分子激光照射transwell上室可间接诱导T淋巴细胞凋亡。308nm准分子激光诱导角质形成细胞分泌TGF-β1的增加呈剂量依赖性;照射前加入抗TGF-β1抗体,可抑制准分子激光的诱导凋亡作用。3.结论:①308nm通过照射表皮的角质形成细胞,使角质形成细胞分泌SCF、GM-CSF、bFGF等具有促使黑素细胞增殖、分化及黑素合成的细胞因子,通过以上的细胞因子间接作用于黑素细胞。②308nm准分子激光直接照射可诱导T细胞凋亡,也可作用于角质形成细胞间接诱导T细胞凋亡,TGF-β1在准分子激光诱导T淋巴细胞凋亡中起重要作用。
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